Dica do autor: O ponto-chave aqui é o risco de acidose láctica associada à metformina quando há comprometimento agudo da função renal. O contraste iodado pode, em alguns casos, causar nefropatia induzida por contraste — evento que reduz a depuração renal e, se ocorrer em usuário de metformina, aumenta a retenção do fármaco e o risco de acidose láctica, uma complicação rara mas grave. Por isso o pulo do gato é identificar quem faz uso de metformina: a conduta prática é suspender o medicamento no momento do exame (ou nas 48 horas anteriores em protocolos mais conservadores) e só reiniciar depois de 48 horas, após confirmar que a creatinina/TFG retornaram aos valores basais. Para fármacos sem eliminação predominantemente renal ou sem relação com lesão renal aguda, não há indicação rotineira de suspensão antes do contraste. Bater o olho e saber: metformina = suspender; paracetamol, azitromicina e ciclofosfamida não precisam, em regra, ser interrompidos por causa do contraste iodado.

Alternativa A: INCORRETA. Ciclofosfamida não é rotina para suspensão em exames com contraste iodado. É um agente alquilante com toxicidades hematológicas e hemorrágicas, mas não há indicação sistemática de interrompê-la por causa do contraste. A decisão de suspender quimioterapia depende do protocolo oncológico, do estado clínico do paciente e do risco de neutropenia/infeção, não do uso de contraste por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Paracetamol (acetaminofeno) não apresenta interação com contraste iodado nem risco aumentado de nefrotoxicidade relacionado ao exame. Não há necessidade de interromper o uso de analgésicos comuns como o paracetamol antes ou depois da injeção de contraste.

Alternativa C: CORRETA. Metformina deve ser suspensa no contexto de exames com contraste iodado devido ao risco potencial de acidose láctica se ocorrer lesão renal aguda pós-contraste. A conduta prática: interromper no momento do exame (alguns protocolos sugerem suspender 48 horas antes em situações específicas), reavaliar a função renal 48 horas após e só reiniciar se a creatinina/TFG estiverem estáveis. Fique ligado em pacientes com insuficiência renal crônica, diabetes descompensado ou múltiplos fatores de risco: aí a vigilância e a suspensão são ainda mais importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina é um antibiótico macrolídeo com eliminação principalmente hepática e não tem relação com o risco de acidose láctica associada ao contraste iodado. Não se justifica a suspensão rotineira da azitromicina por causa da administração de contraste.

Resposta: Alternativa C