Dica do autor: Carcinoma de células renais (CCR) é um grupo de tumores primários do parênquima renal, com destaque para o subtipo de células claras, que é o mais frequente. O quadro clássico — hemorragia macroscópica no jato, dor lombar/flanco e massa abdominal palpável — é memorável, mas hoje em dia o perfil mudou: muitos pacientes são assintomáticos e o diagnóstico ocorre incidentalmente em exames de imagem. Fique ligado nos fatores de risco: tabagismo, obesidade, hipertensão arterial e síndromes genéticas (como VHL) aumentam a chance. Há também manifestações paraneoplásicas diversas (eritrocitose por produção ectópica de EPO, hipercalcemia, alterações hepáticas não metastáticas), que podem confundir o quadro. Para rastreio e estadiamento, a tomografia contrastada de abdome é o pulo do gato; a conduta cirúrgica depende do estadiamento e da função renal — nefrectomia parcial para tumores pequenos (T1) quando possível, e radical para tumores maiores; em doença avançada, terapias alvo e imunoterapia são os pilares.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma de células transicionais — mais corretamente chamado de carcinoma urotelial — acomete o sistema coletor (pelve renal e ureter), não o parênquima renal. Embora possa surgir no rim, ele representa uma entidade distinta da neoplasia parenquimatosa que chamamos de CCR. Assim, afirmar que o tipo histológico predominante é transicional está errado: o subtipo predominante do CCR é o de células claras.

Alternativa B: CORRETA. Hematúria (macro ou micro) é o achado isolado mais comum e a manifestação clínica mais típica. Dor lombar/flanco e massa abdominal/palpável completam a tríade clássica, embora presente em uma minoria dos casos atualmente. No dia a dia, quando o paciente apresenta hematúria associada a dor em região abdominal/flanco, o CCR entra no diagnóstico diferencial e justifica investigação por imagem. Importante reforçar: muitos casos são descobertos casualmente, mas entre os sintomas, hematúria e dor são os que aparecem com mais frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Doença renal policística (principalmente a autossômica dominante) pode alterar a anatomia renal e, em algumas séries, estar associada a risco aumentado de neoplasia, mas não é responsável pela maioria dos casos de CCR. A grande maioria dos carcinomas renais ocorre de forma esporádica, associada a fatores ambiental e genéticos clássicos (fumo, obesidade, hipertensão e síndromes hereditárias), e não à poliquistose como causa predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores cromófobos são um subtipo reconhecido do CCR, mas representam uma fatia pequena do bolo — bem menos frequente que o subtipo de células claras e que o papilar. Além disso, os cromófobos, em geral, têm comportamento mais indolente e prognóstico relativamente melhor; portanto não constituem a categoria predominante.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia é um achado possível e pode refletir perda crônica, inflamação/inibição da eritropoiese ou efeito paraneoplásico. Na prática, a presença de anemia pode sinalizar doença mais avançada ou pior estado sistêmico e, em muitos casos, está associada a pior prognóstico. Pode até melhorar após tratamento do tumor, mas isso não é uma regra universal; portanto afirmar que a anemia não reflete prognóstico ruim e que geralmente se resolve é enganoso e incorreto.

Resposta: Alternativa B