Dica do autor: O ponto central aqui é que a conduta obstétrica na gestante HIV positiva depende da carga viral periparto e da adesão/uso prévio de antirretrovirais. Quando a gestante está em esquema antirretroviral eficaz e apresenta carga viral detectável indetectável nas semanas que antecedem o parto, o risco de transmissão vertical é muito baixo e o parto vaginal é uma opção segura, salvo indicação obstétrica contrária. A profilaxia periparto tem três frentes: manutenção da TARV materna, medidas intraparto (conforme protocolo local — p.ex. uso de zidovudina intravenosa quando indicado) e esquema profilático neonatal imediato. O objetivo é minimizar ao máximo a exposição do recém‑nascido ao vírus sem sujeitar a mãe a cirurgias desnecessárias. Procedimentos invasivos fetais (eletrodo de couro cabeludo) e rotina de intervenções que promovam trauma ou maior exposição devem ser evitados, exceto por indicação obstétrica. O pulo do gato é bater o olho na carga viral recente, na evolução do trabalho de parto e nas indicações fetais/maternas: com carga indetectável, apresentação cefálica e trabalho de parto ativo, o manejo é expectante com profilaxia, monitorização e parto vaginal preferencialmente.

Alternativa A: INCORRETA. A cesárea imediata como rotina para todas as gestantes HIV positivas não é mais recomendada quando há carga viral indetectável próxima ao parto. A indicação de cesárea eletiva busca reduzir transmissão quando a carga viral materna é alta (>limiar adotado localmente, tradicionalmente 1.000 cópias/mL) ou desconhecida; não é indicada rotineiramente em mulher virologicamente suprimida e em trabalho de parto. Além disso, cesárea tem maior morbidade materna e não é justificada aqui.

Alternativa B: CORRETA. Com carga viral indetectável em 34 semanas, uso de TARV e trabalho de parto em atividade, a conduta apropriada é acompanhar o trabalho de parto e aplicar as medidas de profilaxia para reduzir ainda mais a transmissão intraparto (manutenção da TARV, medidas intraparto conforme protocolo — p.ex. considerar zidovudina IV quando indicado localmente — e esquema neonatal). Evitam‑se intervenções invasivas desnecessárias e a cesárea apenas seria indicada por outras razões obstétricas ou se a carga viral fosse alta/desconhecida.

Alternativa C: INCORRETA. Propor profilaxia e escolha sistemática pela cesárea é um excesso nesse cenário. A cesárea profilática só traz benefício relevante quando a carga viral materna é elevada ou desconhecida próximo ao parto. Para mulher com supressão virológica, a cesárea aumenta riscos cirúrgicos sem reduzir de forma significativa um risco que já é muito baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia e ocitocina podem ser usadas por indicação obstétrica (falta de progressão, profilaxia de corioamnionite em RPM prolongado etc.), mas não se recomenda realizar manobras invasivas ou artifícios apenas para abreviar o trabalho de parto com a intenção de reduzir a transmissão vertical do HIV. Procedimentos desnecessários podem aumentar risco de trauma, infecção ou exposição. A escuta é: acelere só se houver necessidade obstétrica real, não por ideia de “encurtar” o parto por HIV.

Alternativa E: INCORRETA. Extração a vácuo (ou fórceps) tem indicação obstétrica no segundo estágio (ex.: sofrimento fetal, exaustão materna) e não como manobra rotineira para prevenir transmissão do HIV. Usar instrumentos exclusivamente para tentar reduzir o tempo de expulsão não é recomendado; além disso, instrumentação pode aumentar trauma materno ou neonatal. Logo, só usar quando houver indicação clínica.

Resposta: Alternativa B