Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma metaplasia onde o epitélio escamoso do terço distal é substituído por epitélio colunarespecializado com células caliciformes (epitélio intestinal). É uma resposta adaptativa crônica à agressão pelo refluxo gastroesofágico — principalmente ácido e bile — frequentemente associada à incompetência do esfíncter esofágico inferior. O pulo do gato na prática clínica é separar vigilância, terapias endoscópicas e tratamento cirúrgico: o diagnóstico e o seguimento baseiam‑se em endoscopia com biópsias seriadas; a presença de displasia deve ser confirmada por patologista experiente; para displasia de baixo grau há opção entre vigilância intensificada ou terapêutica endoscópica de erradicação (ex.: ablação por radiofrequência, ressecção mucosa quando há lesão focal); a esofagectomia é reservada para displasia de alto grau confirmada, carcinoma intramucoso ou quando há recidiva/insucesso de terapias endoscópicas. A cirurgia antirrefluxo melhora sintomas e controla exposição ácida, mas não é garantia de regressão do segmento de Barrett, por isso seus benefícios na prevenção da progressão são considerados controversos.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação está equivocada: esofagectomia não é indicada de rotina para displasia de baixo grau. Antes de qualquer decisão invasiva, a displasia de baixo grau deve ser confirmada por segundo laudo especializado. As estratégias preferidas são vigilância endoscópica mais frequente ou erradicação endoscópica (ex.: ablação por radiofrequência); esofagectomia fica reservada para displasia de alto grau, carcinoma ou falha/contraindicação das terapêuticas endoscópicas, justamente por sua morbidade significativa.

Alternativa B: CORRETA. Correto: o conceito clássico de Barrett é exatamente esse — substituição do epitélio escamoso distal por epitélio colunar com diferenciação intestinal (células caliciformes). Essa definição histológica é a que norteia diagnóstico e vigilância, e é o que diferencia Barrett de outras alterações gastrintestinais.

Alternativa C: CORRETA. Correto: a incompetência do esfíncter esofágico inferior e o refluxo gastroesofágico (com ácido e frequentemente componente biliar) são os principais fatores lesivos que promovem a inflamação crônica e a metaplasia que caracteriza o Barrett. Sem essa exposição crônica a agressores, a transformação metaplásica é muito menos provável.

Alternativa D: CORRETA. Correto: os benefícios da cirurgia antirrefluxo em pacientes com Barrett são controversos porque, embora a fundoplicatura controle o refluxo e melhore sintomas, evidências de que ela regride o segmento de Barrett ou reduza significativamente a progressão para displasia/câncer são inconsistentes. Assim, indicação cirúrgica costuma se basear em sintomas refratários ou outras razões, e não exclusivamente na presença de Barrett.

Alternativa E: CORRETA. Correto: a endoscopia com biópsias é o método principal de acompanhamento — é por ela que se faz diagnóstico, estratificação do risco (presença/ausência de displasia) e decisão sobre vigilância versus tratamento. Exames complementares (pHmetria, manometria) ajudam em alguns contextos, mas não substituem a endoscopia para seguimento histológico.

Resposta: Alternativa A