Dica do autor: A Síndrome Nefrótica na infância é, na maioria das vezes, uma doença de perda proteica maciça pela barreira glomerular, com consequente hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. O pulo do gato para o plantonista é saber que a forma mais comum na faixa etária pediátrica é a Lesão Glomerular Mínima (LGM), que costuma apresentar complementos circulantes (C3 e C4) normais. Quando o C3 está persistentemente baixo, a gente tem que pensar em outro diagnóstico: glomerulonefrite pós-infecciosa, glomerulonefrite membranoproliferativa (ou glomerulopatia mediada pelo complemento) e doenças autoimunes. Crianças com síndrome nefrótica têm maior risco de infecções bacterianas graves — principalmente por perda de imunoglobulinas e fatores do complemento na urina — e o agente classicamente responsável pela maioria das infecções invasivas nessa população é o Streptococcus pneumoniae. Para fechar: o critério prático de proteinúria nefrótica em pediatria é >50 mg/kg/dia (ou equivalente de 40 mg/m²/h), e clinicamente a apresentação típica ocorre em meninos pequenos, entre 2 e 5 anos.

Alternativa A: CORRETA. Pneumococo é o patógeno mais associado a infecções invasivas em crianças com síndrome nefrótica (peritonite bacteriana, bacteremia, pneumonia). A perda urinária de imunoglobulinas e de fatores do complemento aumenta a suscetibilidade, e o S. pneumoniae figura como agente mais frequente nas séries clássicas — fique ligado especialmente para peritonite por pneumococo.

Alternativa B: INCORRETA. Na LGM, os níveis de C3 geralmente permanecem normais. Uma queda persistente de C3 por mais de 8 semanas não é típica de LGM e aponta para outras etiologias (por exemplo glomerulonefrite pós‑infecciosa, glomerulopatia mediada pelo complemento ou GN membranoproliferativa). Em resumo: C3 baixo e persistente = alerta vermelho para não-LGM.

Alternativa C: CORRETA. O limiar usado para definir proteinúria nefrótica em pediatria é aproximadamente 50 mg/kg/dia; em termos de taxa horária indexada à superfície corporal, usa‑se 40 mg/m²/h. Esses valores são amplamente empregados para confirmar perda protéica significativa em crianças.

Alternativa D: CORRETA. A Lesão Glomerular Mínima é, de fato, a principal causa de síndrome nefrótica idiopática na infância, especialmente em crianças pré‑escolares e escolares jovens — é a forma que responde melhor ao tratamento com corticoide e é a que tem melhor prognóstico.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome nefrótica idiopática infantil tem predomínio no sexo masculino e ocorre com maior frequência entre 2 e 5 anos de idade — faixa etária típica em que a LGM é mais prevalente.

Resposta: Alternativa B