Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome de lise tumoral (SLT) clínica logo após início de quimioterapia em paciente pediátrico com LLA de alto risco. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer cedo: vômitos, letargia, oligúria, câimbras e dor óssea nas primeiras 72 horas pós-quimioterapia levantam suspeita de distúrbios eletrolíticos (hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia secundária) e injúria renal aguda. A conduta imediata não é “explicar e esperar” nem só dar antiemético — é colher exames bioquímicos e iniciar medidas para proteger rim e prevenir complicações cardíacas e neuromusculares. Hidratação endovenosa vigorosa (objetivo: manter diurese >1–2 mL/kg/h em criança), monitorização de eletrolitos seriados, eletrocardiograma contínuo se houver risco de hipercalemia e pensar em tratamento específico (medidas hipercalêmicas: cálcio IV somente se alterações eletrocardiográficas ou sintomas; insulina+glicose, nebulização com beta-2 agonista; resina permutadora ou diálise se refratário; e rasburicase para hiperuricemia grave) são as prioridades. Evite restrição hídrica e não inicie antibioticoterapia empírica na ausência de febre/neutropenia. Transfusões devem ser criteriosas — não são a resposta para esse quadro agudo de eletrólitos/IRA.

Alternativa A: INCORRETA. Dar antiemético e hidratar é parte do tratamento, mas a alternativa erra ao orientar esperar febre para agir e omite a investigação e monitorização imediata dos eletrólitos e da função renal. Na suspeita de SLT, a conduta inicial inclui exames urgentes (K+, Ca2+, P, ureia, creatinina, ácido úrico) e monitorização seriada; aguardar febre pode atrasar intervenções que evitariam arritmias e necessidade de diálise.

Alternativa B: INCORRETA. Tranquilizar a família é importante, mas rotular tudo como efeito colateral esperado sem investigação é perigoso. Solicitar apenas hemograma é insuficiente: o foco é bioquímica sérica e função renal. Iniciar antibioticoterapia empírica sem febre ou quadro de neutropenia não é indicado e pode mascarar quadro clínico — o problema mais provável aqui é metabólico, não infeccioso.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir hemograma é aceitável, mas prescrever hemoconcentrados de rotina é inadequado. Anemia não explica o início agudo de câimbras, oligúria e alterações gastrointestinais logo após quimioterapia; transfusão deve seguir critérios hemoterápicos (Hb e sintomas) e não é a intervenção inicial para SLT. Prioridade são eletrolitos e hidratação.

Alternativa D: INCORRETA. Restringir volume é justamente o oposto do que se deve fazer: na SLT o objetivo é garantir boa perfusão renal e diurese para eliminar solutos (hidratar agressivamente). Iniciar antibioticoterapia empírica sem critérios (febre/neutropenia) também é erro. Antiemético pode ser usado, mas não substitui a investigação e correção dos eletrólitos.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar hemograma e, especialmente, dosagens de cálcio, fósforo, ureia, creatinina, sódio e potássio e iniciar hidratação endovenosa com monitorização dos eletrólitos e da função renal é exatamente a conduta inicial adequada. Isso permite diagnosticar e tratar precocemente a SLT (corrigir hipercalemia, manejar hiperfosfatemia/hipocalcemia, considerar rasburicase ou medidas dialíticas se necessário), monitorizar diurese e evitar desfechos graves.

Resposta: Alternativa E