Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é identificar um quadro de lesões hipocrômicas, multifocais, com fina descamação e distribuição no tronco e pescoço, associado ao sinal de Zireli positivo. O sinal de Zireli é o equivalente clínico ao exame micológico direto: ao raspar a lesão aparece uma descamação fina que, ao ser examinada com hidróxido de potássio, revela elementos fúngicos do gênero Malassezia. Na prática clínica, isso traduz-se em manchas aclaradas (hipocrômicas ou hiperpigmentadas em outros fototipos), com leve descamação superficial e predomínio em regiões sebáceas — o clássico da pitiríase versicolor (tinea versicolor). Fique ligado: vitiligo provoca despigmentação completa e sem escamação; psoríase traz placas eritematosas com descamação espessa e sinais como Auspitz; pênfigo cursa com bolhas e erosões. Para tratamento, o raciocínio é: localizado → antifúngicos tópicos (cetoconazol, sulfeto de selênio), difuso → considerar terapia oral (itraconazol, fluconazol) e orientar sobre recidivas e exposição solar.

Alternativa A: INCORRETA. Psoríase geralmente se apresenta com placas eritematosas bem demarcadas e descamação espessa, de aspecto prateado, frequentemente em áreas extensoras (cotovelos, joelhos), couro cabeludo e sacro. O sinal de Zireli não é característico de psoríase; além disso, as lesões descritas na questão são hipocrômicas e com fina descamação, não condizentes com o padrão clínico clássico da psoríase.

Alternativa B: CORRETA. Pitiríase versicolor é a explicação que casa com todos os achados: múltiplas máculas hipocrômicas com fina descamação, acometendo dorso e pescoço, e sinal de Zireli positivo (representando presença de leveduras/hifas de Malassezia no material raspado). O quadro é típico e o diagnóstico é clínico apoiado pelo exame direto. Tratamento tópico e orientação sobre recorrência são pilares do manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Vitiligo cursa com lesões acromicas (ausência total de melanina), bem delimitadas, sem escamação, e o exame micológico é negativo. O sinal de Zireli não se aplica; além disso, as lesões não se apresentam com descamação fina como na descrição. Ou seja, apesar de também causar perda de coloração, o aspecto e os sinais complementares descartam vitiligo aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Pênfigo é doença acantolítica autoimune caracterizada por bolhas flácidas e erosões mucocutâneas, com sinal de Nikolsky positivo em muitos casos. Não causa máculas hipocrômicas descamativas espalhadas pelo dorso e pescoço; logo, não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa B