Dica do autor: Em urgência vascular como aneurisma de aorta abdominal roto, o objetivo pré‑operatório imediato é estabilizar o paciente para levá‑lo ao bloco com o menor risco possível. O que interessa aqui é controle rápido e titrável da pressão arterial e do ritmo/frequência cardíaca. Vasodilatadores arteriais de ação rápida, administrados por via venosa e facilmente tituláveis, são preferíveis para reduzir a pós‑carga sem demora; no entanto, eles provocam taquicardia reflexa, que aumenta consumo miocárdico e pode agravar sangramento. Por isso, a combinação lógica é um vasodilatador arterial de início rápido mais um betabloqueador de ação rápida para conter a taquicardia reflexa e proteger o miocárdio. Na prática, utiliza‑se drogas endovenosas de curta duração (por exemplo, nitroprussiato, nicardipina, ou labetalol/esmolol conforme necessidade) e privilegia‑se fármacos que permitam ajuste fino até a cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso de início imediato, facilmente titrável por via IV, adequado para controlar hipertensão grave na emergência. Como causa taquicardia reflexa, sua associação a um betabloqueador (preferencialmente de ação curta e IV, como esmolol, ou um betabloqueador com efeito adrenérgico misto quando indicado) controla a frequência cardíaca e limita o aumento do consumo de oxigênio miocárdico. É a combinação mais coerente para controle rápido e ajustável antes da cirurgia em cenário de grande hipertensão e taquicardia.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA útil no manejo da hipertensão crônica, mas sua via oral e início de ação mais lento o tornam inadequado para controle imediato em situação de emergência cirúrgica. Amiodarona é um antiarrítmico indicado para arritmias complexas (fibrilação ventricular, taquicardia ventricular, fibrilação atrial instável), não para taquicardia sinusal reativa a hipertensão; além disso, não tem efeito pressórico imediato desejável aqui. A dupla não atende à necessidade de efeito rápido, titrável e específico para pressão e frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina é vasodilatador arterial de ação relativamente lenta e imprevisível, com reflexo taquicárdico pronunciado; clonidina atua centralmente, mas tem início mais lento e pode causar sedação e hipotensão rebound se interrompida. A combinação não é apropriada para controle imediato e preciso em um paciente crítico com aneurisma roto, além de potencialmente piorar a taquicardia inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina (especialmente em formulações de ação rápida ou sublingual) tem efeito de redução pressórica imprevisível e pode provocar queda abrupta de PA com risco de hipoperfusão ou reflexo hemodinâmico adverso; esse uso é desencorajado em emergências agudas. Propranolol é betabloqueador não seletivo, mas a combinação com nifedipina não é a opção ideal — além disso, o propranolol IV de início rápido não é a escolha preferencial quando se necessita de controle muito titrável da frequência ou potencial reversibilidade (esmolol é melhor nesse cenário). Portanto, essa dupla não é a mais adequada para o controle pré‑operatório imediato.

Resposta: Alternativa A