Dica do autor: A paracoccidioidomicose apresenta duas formas clínicas principais: a forma aguda/subaguda (juvenil) e a forma crônica (adulta). A forma crônica é a mais comum, respondendo por até 90% dos casos, e acomete predominantemente homens adultos, especialmente trabalhadores rurais, com história de exposição prolongada ao solo contaminado. A doença costuma ter evolução insidiosa, com comprometimento pulmonar e envolvimento de mucosas, particularmente a mucosa oral. As lesões orais são ulceradas, dolorosas, com bordas infiltradas, geralmente de aspecto moriforme — lembrando a superfície de uma amora —, o que é uma das características clínicas mais típicas da forma crônica. Essas lesões podem dificultar a alimentação e a fala, e sua presença, associada a sintomas respiratórios e perda ponderal, é fortemente sugestiva do diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatoesplenomegalia com pancitopenia é típica da forma aguda (juvenil) da paracoccidioidomicose, que acomete crianças e adolescentes, com envolvimento linfático e hematopoiético disseminado.

Alternativa B: CORRETA. Lesões ulceradas em mucosa oral com aspecto moriforme são clássicas da forma crônica da paracoccidioidomicose em adultos. Elas são visíveis à inspeção, comumente atingem lábios, gengiva, palato e mucosa jugal, e são um dos sinais mais reconhecíveis da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Envolvimento meníngeo com hipertensão intracraniana não é uma manifestação comum da paracoccidioidomicose. Esse achado é mais típico de criptococose em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões cutâneas pustulosas de distribuição centrífuga não são características da paracoccidioidomicose. Essa descrição é mais compatível com varicela ou outras infecções virais exantemáticas.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite migratória com febre e exantema pode ocorrer em febre reumática ou em doenças virais, mas não é uma apresentação típica da paracoccidioidomicose.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Restrepo A, McEwen JG, Castañeda E. The habitat of Paracoccidioides brasiliensis: how far from solving the riddle? Med Mycol. 2001;39(3):233-241.
• Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115-132.