Dica do autor: No pós‑operatório, o raciocínio clínico para febre costuma seguir o esquema das “5 W’s”: Wind (pulmão) nas primeiras 48 horas — atelectasia ou pneumonia; Water (água/urina) nos dias 3–5 — infecção urinária, sobretudo em pacientes com cateter vesical; Wound (ferida) a partir do 5º dia — infecção da ferida operatória; Walking (trombo) geralmente após o 5º dia — TVP/embolia; e Wonder drugs — reações a medicamentos em qualquer tempo. O pulo do gato é correlacionar tempo pós‑op, quadro clínico e fatores de risco: febre baixa, com picos diários no 3º dia, em cirurgia abdominal limpa/contaminada, aponta mais para infecção urinária quando houve sondagem vesical per-operatória ou permanência de cateter. O sumário de urina é um exame rápido, barato e sensível para rastrear leucocitúria e nitrito; se positivo, coleta de urocultura orienta terapia. Em suma: bater o olho no tempo e nos fatores de risco já te direciona — no 3º dia, antes de pedir exames caros como tomografia, começa pelo sumário de urina e avaliações clínicas direcionadas.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa é correta porque, no 3º dia de pós‑op, a infecção urinária é uma das causas mais prováveis de febre quando há febre de baixo grau com picos diários, especialmente se o paciente esteve sondado. O sumário de urina (e, se alterar, a urocultura) é o exame inicial indicado: rápido, pouco invasivo e com bom rendimento para rastreamento. Resultado anormal orienta tratamento e evita atrasos em investigar causas mais complexas.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não foi solicitado nenhum exame por se tratar de flebite é equivocado. Flebite superficial costuma causar sinais locais (dor, calor, fáscia palpável, eritema) e raramente gera padrão de febre com picos isolados no 3º dia sem sinais locais. Além disso, mesmo suspeitando de tromboflebite, exames (US Doppler venoso, hemograma) ou pelo menos avaliação local são indicados — não se deixa sem investigação. Portanto, recusar qualquer exame não é conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. TC de abdome para investigar coleção ou fístula é exame indicado, mas tipicamente em quadros mais tardios (após 5–7 dias) ou diante de dor abdominal localizada, sinais de peritonite, leucocitose importante ou febre persistente/severa. No 3º dia, sem sinais abdominais claros, pular direto para tomografia é exagero: primeiro faz-se rastreio básico (ex.: sumário de urina, hemograma, hemoculturas se febre alta) e exame clínico criterioso.

Alternativa D: INCORRETA. RX de tórax pode ser útil quando se suspeita de complicação pulmonar. Porém atelectasia pós‑op costuma ocorrer nas primeiras 48 horas e produz febrícula leve; além disso, radiografia de tórax tem sensibilidade limitada para atelectasias pequenas. No 3º dia, sem sintomas respiratórios claros (tosse produtiva, dor pleurítica, dessaturação), pedir RX como primeiro exame não é a melhor opção — o sumário de urina é mais apropriado dado o tempo e o padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassom de parede abdominal para infecção de ferida operatória só costuma ser indicado quando há sinais locais (eritema, secreção, calor, dor focal) ou suspeita de abscesso subcutâneo, e o mais comum é que infecção de ferida apareça mais tardiamente (a partir do 5º dia). No 3º dia, sem quadro local sugestivo, o US de parede é desnecessário como investigação inicial.

Resposta: Alternativa A