Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Nosso paciente está com um quadro de hemorragia digestiva alta (as fezes escurecidas malcheirosas indicam a presença de melena, sangue digerido nas fezes), e a tontura pode ser recorrente desta perda sanguínea. A principal hipótese etiologica é uma úlcera péptica decorrente do uso por tempo prolongado de anti-inflamatório não hormonal.
Alternativa A: INCORRETA. Deve ser realizada a ressuscitação volêmica com solução salina para estabilizar o paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de confirmação da melena com sangue oculto nas fezes devido ao quadro clínico + anamnese compatíveis.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico mais provável, como mencionado na dica, é uma úlcera péptica devido à história de uso de AINEs + dor epigástrica que melhora com uso de pastilhas antiácidas ou ingestão de leite.
Alternativa D: CORRETA. Os inibidores da bomba de prótons são uma das drogas utilizadas no tratamento das úlceras pépticas.
Alternativa E: INCORRETA. Antibióticos para Helicobacter pylori devem ser instituídos caso comprovada a sua presença.
Resposta correta, letra D.