Dica do autor: A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e lesão renal aguda. Na forma típica, a mais comum em crianças, toxinas do intestino (principalmente a Shiga-toxin produzida por certas cepas de Escherichia coli) lesam o endotélio microvascular renal, levando a ativação plaquetária, deposição de fibrina e trombose nos capilares glomerulares. O resultado é hemólise mecânica (esquizócitos, LDH elevado, haptoglobina baixa), queda das plaquetas e redução rápida da função renal com oligúria/ anúria, elevação de ureia e creatinina e alterações eletrolíticas. Existe também a forma atípica, associada a disfunção do sistema complemento, com maior risco de recorrência e tratamento específico. O manejo, no fim das contas, é em grande parte suporte: reposição volêmica cuidadosa, correção de distúrbios metabólicos, transfusão de hemácias se necessário, terapia de substituição renal quando indicado; em SHU atípica, o bloqueio do complemento modifica o curso da doença. É importante lembrar o contexto clínico (precedido por diarreia sanguinolenta em muitos casos), o achado de esquizócitos no sangue periférico e a necessidade de evitar medidas que aumentem a carga de toxina quando não indicado.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a SHU é uma das causas mais frequentes de insuficiência renal aguda em lactentes e crianças pequenas. Nas formas típicas pós-diarréicas, a lesão microvascular renal leva rapidamente à diminuição da TFG, muitas vezes necessitando de diálise temporária. Por isso, em pediatria, HUS deve sempre entrar na lista de diferenciais da IRA.

Alternativa B: INCORRETA. A doença costuma ser precedida por gastroenterite, correto, porém a etiologia mais frequentemente associada é a Escherichia coli produtora de toxina Shiga (p. ex. O157:H7), e não a Shigella. Shigella dysenteriae tipo 1 pode causar quadro semelhante pela toxina, mas é menos comum como causa de SHU do que o STEC. Portanto, a frase está errada ao afirmar que é mais frequentemente causada pela Shigella.

Alternativa C: CORRETA. As complicações listadas batem com o que se observa clinicamente: anemia microangiopática, acidose metabólica e hipercalemia secundárias à insuficiência renal, sobrecarga hídrica por retenção e oligúria levando a insuficiência cardíaca e hipertensão. Além disso, há risco de disfunção multiorgânica em casos graves.

Alternativa D: CORRETA. As alterações histopatológicas iniciais nos glomérulos incluem lesão endotelial com edema e espessamento aparente da parede capilar, deposição subendotelial/fibrinosa que estreita a luz capilar e alterações no mesângio (expansão ou alargamento). Esses achados refletem a microangiopatia trombótica típica da SHU.

Resposta: Alternativa B