Dica do autor: Em recém-nascidos, o pulo do gato é separar meningites de início precoce (primeira semana de vida) das de início tardio. Na fase precoce o padrão é infecção transmitida verticalmente: colonização materna do trato genital com invasão durante o trabalho de parto ou ruptura prolongada de membranas. Clinicamente, febre, recusa alimentar, vômitos, irritabilidade e fontanela abaulada são sinais clássicos de meningite neonatal. Os agentes mais prováveis variam por faixa etária — no primeiro semana, Streptococcus agalactiae (grupo B) e certas Enterobacteriaceae dominam; Listeria pode ocorrer, mas é menos comum; patógenos típicos de crianças maiores e adultos (Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo b) são raros neste período. O esquema empírico de tratamento visa cobrir GBS, E. coli e Listeria, e a confirmação passa por punção lombar com análise citológica, bioquímica e cultura do líquor.

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus agalactiae é a causa mais provável aqui. GBS é o principal agente de meningite neonatal de início precoce (primeira semana), transmitido verticalmente da mãe colonizada. O quadro com vômitos, recusa alimentar, febre e fontanela abaulada casa perfeitamente com meningite por GBS. Além disso, GBS responde bem a penicilinas/ampicilina, que fazem parte do manejo empírico quando se suspeita de meningite neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Listeria monocytogenes pode causar sepsis e meningite neonatal, inclusive em período perinatal por infecção materna, mas é menos frequente que GBS. É uma hipótese a considerar, especialmente se houver história materna sugestiva (ingestão de alimentos contaminados ou sinais de corioamnionite), porém não é o agente mais provável quando se pensa na apresentação clássica do primeiro dia até a primeira semana.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria meningitidis raramente causa meningite em neonatos; é muito mais típica de lactentes mais velhos, crianças e adolescentes e costuma ocorrer por transmissão interumana em surtos. A transmissão vertical intraparto é incomum, portanto não é o candidato mais provável neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode provocar infecções sistêmicas e, ocasionalmente, meningite, mas na prática neonatal a meningite por S. aureus é rara e costuma estar associada a foco cutâneo, procedimentos invasivos ou dispositivos (cateteres). Sem esses contextos, S. aureus não é a causa mais provável para um bebê de 1 semana com fontanela abaulada.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b já foi causa importante de meningite em lactentes, mas é incomum no período neonatal e sua frequência caiu substancialmente com a vacinação. Além disso, H. influenzae tipo b tende a afetar crianças um pouco mais velhas que o recém-nascido de uma semana.

Resposta: Alternativa A