Dica do autor: Queda de altura com impacto nos pés configura mecanismo de compressão axial do esqueleto. O pulo do gato aqui é lembrar onde a energia é dissipada: do calcâneo e tornozelo sobe pelo membro inferior até joelho, fêmur e pelve, e continua pela coluna — especialmente a transição tóraco‑lumbar — podendo causar fraturas por explosão (burst) ou por compressão. Bater o olho e saber que radiografias simples iniciais podem não mostrar tudo: fraturas do calcâneo, fraturas intra‑articulares da tíbia proximal, fraturas do colo femoral ou fraturas vertebrais toraco‑lombares podem estar presentes mesmo com exame clínico pouco alterado. Portanto, depois das radiografias de tórax, pelve e coluna cervical normais, o próximo passo racional é investigar a coluna torácica/lombar e os membros inferiores (incluindo quadris, fêmures, joelhos, tíbias, tornozelos e calcâneos). Se houver suspeita clínica forte ou imagens simples inconclusivas, a tomografia é a sequência para avaliar fragmentos, colapso vertebral e lesões intra‑articulares.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia do abdome e pelve não é rotina se a paciente está hemodinamicamente estável, sem dor abdominal, sinais de peritonite, hematúria macroscópica ou instabilidade pélvica. A energia do trauma foi dirigida aos pés e coluna; salvo achados clínicos que sugiram lesão intra‑abdominal (dor, sensibilidade, alterações na ausculta, instabilidade hemodinâmica) ou sinais de fratura pélvica instável, o abdome/pelve por TC não é o próximo exame imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de crânio indica-se quando há perda de consciência, cefaleia progressiva, vômitos, déficit neurológico focal, intoxicação ou coagulopatia. No enunciado a paciente está lúcida e o exame neurológico é normal; radiografia cervical simples foi feita e normal. Fazer TC de crânio de rotina em queda sem sinais neurológicos seria excesso de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a radiografia de tórax em 6 horas é medida pouco útil se a clínica e o exame físico estão normais e a radiografia inicial também; a indicação de reavaliação radiográfica é dirigida por evolução clínica (dor torácica, dispneia progressiva, sinais de pneumotórax/hemotórax). Pneumotórax tardio pode ocorrer, mas não justifica rotina de repetir raio‑X em todos os pacientes assintomáticos.

Alternativa D: CORRETA. Radiografias da coluna (principalmente coluna torácica e lombar em incidências adequadas, incluindo lateral) e das extremidades inferiores são o passo lógico: avaliam fraturas do calcâneo, tíbia proximal, fêmur, acetábulo e possíveis lesões vertebrais toraco‑lombares relacionadas ao mecanismo axial. Se as radiografias simples forem inconclusivas ou houver dor focal/signos neurológicos, a TC é o exame seguinte para caracterização detalhada.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografias apenas dos joelhos e tornozelos são insuficientes: falta avaliar quadris, fêmures, tíbias distais/proximais e os calcâneos, além da coluna toraco‑lombar. A investigação tem de olhar a cadeia completa por onde a energia passou, não só articulações inferiores isoladas.

Resposta: Alternativa D