Dica do autor: A anafilaxia é uma reação multissistêmica grave de início agudo e potencialmente fatal. Na faixa etária pediátrica, os alimentos são os principais desencadeantes das reações anafiláticas, sendo os mais implicados nos lactentes leite e seus derivados, seguidos de amendoim, nozes, soja e ovos. Nos pré-escolares e escolares, o amendoim torna-se mais importante, ao lado das nozes. Já nos adolescentes, temos como destaque amendoim, nozes, peixes e frutos do mar. A segunda causa mais importante de anafilaxia na infância é a hipersensibilidade ao veneno de insetos da ordem Hymenoptera, como abelhas, marimbondos e formigas. Em seguida, temos as medicações, com destaque especial aos antibióticos (betalactâmicos, quinolonas e vancomicina), agentes anestésicos, opiáceos, anti-inflamatórios não hormonais, quimioterápicos e contrastes radiológicos. O diagnóstico é essencialmente clínico, pela presença de, pelo menos, um dos critérios abaixo:

• Início agudo (minutos a horas) com envolvimento de pele, mucosa ou ambos E pelo menos um dos seguintes:
• Comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia);
• Redução da pressão arterial (PA) ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope).
• Duas ou mais das seguintes situações que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno provável:
• Envolvimento mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua);
• Comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia);
• Redução da pressão arterial ou sintomas associados (hipotonia, colapso, síncope);
• Sintomas gastrointestinais persistentes (cólicas abdominais recorrentes e vômitos).
• Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente.
• Em crianças: PA baixa para a idade, ou queda de 30% na PA sistólica.
• Em adolescentes: PA < 90 mmHg ou queda > 30% na PA sistólica.

Nesse caso temos justamente um escolar que se apresenta subitamente com sintomas mucocutâneos e respiratórios após a ingestão de um camarão, alimento potencialmente alergênico. Anafilaxia deve ser a principal hipótese e o tratamento de primeira linha iniciado rapidamente com a adrenalina (epinefrina), pilar central do tratamento da anafilaxia por seu amplo espectro de ação farmacológica:

• Estimulação alfa-adrenérgica: vasoconstrição periférica → aumenta a pressão arterial, reduz o extravasamento capilar e o edema mucoso
• Estimulação beta-1: aumenta a contratilidade e frequência cardíaca
• Estimulação beta-2: promove broncodilatação e inibe liberação de mediadores inflamatórios

A via de administração de escolha é intramuscular (IM), no músculo vasto lateral da coxa, pois essa via proporciona absorção rápida e segura. A dose é de 0,01 mg/kg da solução de 1:1.000 (máximo de 0,3 mg para menores de 12 anos) e pode ser repetida em 5 a 15 minutos, se necessário. A via subcutânea é contraindicada por sua absorção lenta e errática em estados de vasoconstrição periférica. A via intravenosa só é indicada em casos refratários e com monitorização intensiva.

Após a adrenalina, medidas complementares incluem:

• Oxigenoterapia (em caso de hipoxemia)
• Volume expansor EV com cristaloides se houver hipotensão ou choque
• Beta-2 adrenérgicos inalatórios (ex: salbutamol) para broncoespasmo refratário
• Anti-histamínicos (ex: difenidramina) e corticoides (ex: metilprednisolona) para sintomas cutâneos e prevenção de reação bifásica (embora sem efeito imediato)

Por fim, após estabilização, o paciente deve ser mantido em observação por 4 a 6 horas (ou mais se grave), receber encaminhamento para avaliação com alergologista, e orientação quanto ao risco de recorrência, prescrição de auto-injetor de epinefrina e estratégias de prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. A oxigenoterapia pode ser usada como suporte adicional, especialmente em pacientes com hipoxemia, mas não trata a reação anafilática em si. Não é a primeira medida nem interfere na fisiopatologia da anafilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Os beta-2 adrenérgicos inalatórios (como salbutamol) podem ser úteis para broncoespasmo persistente, mas são indicados como tratamento adjuvante. Eles não controlam o componente vascular da anafilaxia nem evitam o risco de choque.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histamínicos intramusculares (como prometazina ou difenidramina) aliviam sintomas cutâneos leves, como prurido e urticária, mas não têm impacto sobre o comprometimento respiratório ou cardiovascular. Portanto, seu uso isolado é inadequado e pode atrasar a conduta salvadora.

Alternativa D: CORRETA. A adrenalina é o tratamento de primeira escolha na anafilaxia. Deve ser administrada IM na dose de 0,01 mg/kg (máximo 0,3 mg por dose em menores de 12 anos) e pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se necessário. Seu efeito é rápido e abrangente, revertendo a broncoconstrição, o extravasamento capilar e a vasodilatação que caracterizam a anafilaxia.

Resposta: Alternativa D.