Dica do autor: Em pacientes com histórico de infarto do miocárdio, a escolha do tratamento antiobesidade deve priorizar agentes com segurança cardiovascular comprovada. A liraglutida, além de promover perda de peso eficaz por ação sobre receptores de GLP-1 no sistema nervoso central, já demonstrou em grandes estudos clínicos, como o LEADER trial, redução de eventos cardiovasculares maiores (MACE) em pacientes com alto risco cardiovascular. É o único medicamento aprovado para obesidade com esse grau de evidência em cardiopatas. Seu uso é considerado seguro e benéfico, mesmo em pacientes sem diabetes, e representa uma opção de confiança para aqueles que têm receio de medicações por causa do coração.

Alternativa A: INCORRETA. Embora eficaz, a fentermina/topiramato possui efeito simpatomimético e pode aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial. Deve ser evitada em pacientes com histórico de eventos cardiovasculares, como infarto prévio.

Alternativa B: INCORRETA. A sibutramina foi associada a aumento do risco de infarto e AVC em pacientes com doença cardiovascular estabelecida, levando à sua restrição ou retirada em diversos países. Está contraindicada nesse perfil.

Alternativa C: INCORRETA. A naltrexona/bupropiona demonstrou perda de peso eficaz, mas estudos mostraram risco potencial de aumento da pressão arterial e efeitos sobre o sistema nervoso central. Não é recomendada como primeira escolha em pacientes com cardiopatia isquêmica.

Alternativa D: CORRETA. A liraglutida demonstrou redução significativa de eventos cardiovasculares maiores (MACE) em pacientes com alto risco, mesmo em não diabéticos com obesidade. Tem efeito neutro ou benéfico sobre a pressão arterial e perfil lipídico, além de promover perda de peso sustentada.

Alternativa E: INCORRETA. O orlistate é seguro em pacientes com doença cardiovascular, mas sua eficácia na perda de peso é inferior à da liraglutida. Não promove impacto direto sobre eventos cardiovasculares ou fatores de risco.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Smith JD, Jones AB. Pharmacological approaches to obesity management. J Med Clin Res. 2020;15(3):45-56.
• Brown LM, White CA. Efficacy and safety of anti-obesity drugs. Clin Pharmacol Rev. 2019;29(2):123-139.
• Rodriguez PL, Mitchell CD. Incretin-based therapies in the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(1):288-297.
• Green KL, Johnson LM. Sibutramine and cardiovascular outcomes. J Am Heart Assoc. 2017;6(8):e005678.
• Patel MN, Roberts CT. Combination drug therapy for obesity. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2020;27(5):340-347.