Dica do autor: Quando a criança vem com febre e exantema purpúrico não "é só mais uma erupção" — é sinal de alarme. Purpura não branqueia à digitopressão e, em lactentes, costuma indicar extravasamento sanguíneo por lesão endotelial e/ou coagulação intravascular disseminada. Na meningococcemia fulminante, a endotoxina da Neisseria meningitidis dispara uma tempestade inflamatória: choque, trombose de pequenos vasos, petéquias que rapidamente progridem para equimoses e púrpura extensa. Clinicamente aparece com estado tóxico, irritabilidade, vômitos, possível letargia ou convulsões e lesões cutâneas que podem evoluir para necrose. O pulo do gato é bater o olho no exantema não branqueável + quadro séptico: pensar em meningococcemia e agir rápido — antibiótico empírico IV imediatamente, suporte hemodinâmico e medidas para evitar transmissão para contatos.

Alternativa A: INCORRETA. Varicela causa lesões vesiculopustulosas em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas, crostas), muito pruriginosas e típicas em tronco e rosto. Não gera purpura difusa não branqueável como achado predominante nem costuma cursar com quadro séptico tão rapidamente em lactentes imunocompetentes. Vômitos e irritabilidade podem ocorrer, mas o aspecto das lesões é bem distinto.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) causa púrpura palpável, predominando em regiões dependentes — nádegas e membros inferiores — e costuma estar associada a dor abdominal, artralgias e possível hematúria. Embora cause púrpura, o padrão clínico (palpável, simétrico, com manifestações articulares/renais) difere do quadro séptico e fulminante sugerido pelo caso.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica apresenta edema, hematúria, oligúria e hipertensão; a pele não costuma apresentar púrpura disseminada como sinal principal. Além disso, o tempo entre infecção estreptocócica e manifestação renal é em geral de semanas, e o quadro não costuma iniciar com vômitos persistentes e exantema purpúrico generalizado.

Alternativa D: CORRETA. Meningococcemia encaixa com febre, irritabilidade, vômitos e, principalmente, exantema purpúrico/troncular e em membros que não desaparece à pressão. Em lactentes pode progredir muito rápido para choque e coagulação intravascular disseminada. O manejo é emergente: antibiótico parenteral empírico imediato (não esperar confirmação), suporte respiratório/hemodinâmico e notificação/quimioprofilaxia de contatos.

Alternativa E: INCORRETA. Mononucleose infecciosa causa febre, odinofagia, adenomegalia e fadiga; exantema pode ocorrer, especialmente após administração de ampicilina, mas não é tipicamente purpúrico difuso em lactentes, nem se associa ao quadro séptico fulminante descrito. Vômitos e irritabilidade isolados não são suficientes para justificar esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa D