Dica do autor: Meningococemia é uma emergência médica que decorre da invasão sanguínea por Neisseria meningitidis e da liberação maciça de endotoxina. O pulo do gato é reconhecer rapidamente o padrão cutâneo: as lesões costumam começar como maculopápulas eritematosas que, pela lesão endotelial e extravasamento hemorrágico, evoluem para petéquias e púrpuras. Em casos fulminantes, a evolução pode ser rápida, com confluência das petéquias em placas purpúricas, formação de equimoses, bolhas e até necrose — o chamado púrpura fulminans, marcado por coagulação intravascular disseminada e trombose microvascular. As lesões tipicamente aparecem no tronco e membros, mas não se prenda só a isso: face, mãos e pés também podem ser acometidos, e a avaliação clínica deve incluir o teste do copo (lesões que não branqueiam) e atenção ao estado hemodinâmico e sinais de DIC. Ou seja: bata o olho para manchas não branqueáveis, pense em meningococo, isole, cole amostras e trate imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Correto afirmar que pode haver púrpura fulminante secundária à coagulação intravascular disseminada. A endotoxina meningocócica desencadeia resposta inflamatória, lesão endotelial e ativação da cascata de coagulação, cursando em alguns pacientes com púrpura fulminans, formação de equimoses extensas, necrose e insuficiência circulatória.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmativa incorreta pedida pela questão. Ao contrário do que diz a frase, as petéquias não apenas aumentam de número e se somam, como podem progredir para lesões maiores e, em casos graves, tornar-se vesiculobolhosas ou necrose cutânea. Ou seja, afirmar que elas não se tornam vesiculosas é errado — na prática, a progressão para bolhas e necrose é um sinal de gravidade (púrpura fulminans).

Alternativa C: INCORRETA. É verdadeira a afirmação de que as lesões iniciais podem ser maculopapulosas e depois evoluir para petéquias. No início da doença o quadro pode ser pouco específico (febre, exantema discreto) e só depois aparecerem as petéquias não branqueáveis que chamam atenção para meningococemia.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: as lesões acometem mais frequentemente o tronco e os membros, sendo essas áreas as mais comuns de observação do exantema petequial/purpúrico. Isso não exclui, porém, acometimento de outras áreas.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira. Em muitos casos de meningococemia as lesões também surgem em face, mãos e pés; a presença de petéquias ou púrpura nessas regiões, especialmente associada a sinais sistêmicos, reforça a suspeita de quadro grave.

Resposta: Alternativa B