Dica do autor: Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP ou HFpEF) é um quadro em que o ventrículo esquerdo apresenta contratilidade global relativamente preservada (FE ≥ 50%), mas há falha no enchimento diastólico: aumento da rigidez ventricular, relaxamento ventricular comprometido e elevação das pressões de enchimento. Na prática, o pulo do gato é entender que HFpEF é mais sobre deficiência no relaxamento e na acomodação do sangue do que sobre perda da força de ejeção. Doentes idosos, hipertensos crônicos, portadores de cardiomiopatias infiltrativas (amiloidose, sarcoidose), e aqueles com cardiomiopatia hipertrófica costumam apresentar esse padrão porque a cavidade fica ‘‘rígida’’ ou com parede espessa, dificultando o enchimento e elevando as pressões atriais e pulmonares. Já a cardiomiopatia periparto costuma se comportar como uma cardiomiopatia dilatada com queda da fração de ejeção, ou seja, é classicamente causa de disfunção sistólica (HFrEF). Fique ligado: na prova, quando pedem causas de HFpEF, pense primeiro em hipertrofia concêntrica, doenças infiltrativas e síndromes que aumentam a rigidez ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. A sarcoidose é uma doença granulomatosa que pode afetar o miocárdio, conduzindo a padrões variados de lesão, incluindo infiltração e fibrose que aumentam a rigidez ventricular e prejudicam o relaxamento. Clínicos e exames de imagem frequentemente demonstram disfunção diastólica; portanto, sarcoidose é causa reconhecida de HFpEF, não exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Amiloidose é prototípica de cardiomiopatia restritiva: depósito intersticial de proteína leva a aumento da rigidez miocárdica, enchimento diastólico prejudicado e aumento das pressões de enchimento, com fração de ejeção frequentemente preservada nos estágios iniciais. Logo, amiloidose é causa clássica de HFpEF.

Alternativa C: CORRETA. A cardiomiopatia periparto, na grande maioria dos casos, manifesta‑se como uma cardiomiopatia dilatada com queda da fração de ejeção (HFrEF). Embora existam variações clínicas, para fins de prova ela é reconhecida como causa de insuficiência sistólica e, portanto, é a exceção quando a pergunta busca causas de HFpEF.

Alternativa D: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica provoca espessamento segmentar ou difuso do miocárdio, reduzindo complacência ventricular e prejudicando o enchimento; é uma causa típica de disfunção diastólica e, consequentemente, de HFpEF, especialmente em estágios sem dilatação significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica é a causa mais comum de HFpEF na prática clínica: a sobrecarga pressórica gera hipertrofia concêntrica, aumento da rigidez ventricular e disfunção diastólica progressiva. Portanto, hipertensão não é exceção — é frequentemente a principal culpada.

Resposta: Alternativa C