Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o padrão clínico-radiológico combinado com o hemograma: infiltrações pulmonares migratórias associadas a eosinofilia marcada. Quando a criança tem opacidade que desaparece num local e surge em outro, com eosinófilos muito elevados, precisamos pensar em doença parasitária com migração larval pelos pulmões (síndrome de Löffler) ou em manifestações pulmonares invasivas de helmintos — quadro típico de resposta Th2 com produção de IL‑5 e recrutamento eosinofílico. Bactérias atípicas (Mycoplasma, Chlamydia) costumam provocar quadro mais insidioso, infiltrado intersticial e linfocitose, não eosinofilia significativa. Além disso, a falha de melhora com penicilina (um beta‑lactâmico) também sugere que o agente não é uma bactéria sensível a essa classe. Em resumo: infiltrações migratórias + eosinofilia = pensar em helmintos com fase pulmonar (Ancylostoma, Ascaris, Strongyloides, e, em presentations sistêmicas, até Schistosoma no período agudo).

Alternativa A: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae pode causar pneumonia atípica com tosse prolongada e infiltrado intersticial, mas não provoca eosinofilia intensa nem infiltrados migratórios típicos de larvas em trânsito. Ascaris lumbricoides, por outro lado, é um helminto clássico que causa síndrome de Löffler durante a migração larval e poderia explicar a eosinofilia e as opacidades migratórias. O erro desta alternativa é a associação com Mycoplasma: o quadro laboratorial/pulmonar da paciente não é compatível com infecção por Mycoplasma como causa principal.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa pneumonia em lactentes (principalmente < 6 meses) com quadro subagudo e sem eosinofilia acentuada; não é esperada em criança de 3 anos nesse padrão. Strongyloides stercoralis pode sim causar comprometimento pulmonar na fase larval e eosinofilia, mas a combinação com Chlamydia torna a alternativa inadequada para este caso.

Alternativa C: CORRETA. Ancylostoma duodenale (ancilostomíase) tem fase de penetração/migração larval que envolve pulmões, levando à tosse, sibilância, infiltrados migratórios e eosinofilia — quadro clássico de Löffler. Schistosoma mansoni, na fase aguda (febre de Katayama), também pode provocar manifestações pulmonares com eosinofilia e infiltrados. A presença de eosinófilos em torno de 30% do hemograma, evolução radiológica migratória e falta de resposta a penicilina favorecem fortemente uma etiologia helmíntica, tornando essa alternativa a correta no contexto dado.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis e Mycoplasma pneumoniae são ambos agentes bacterianos (atípicos) que provocam pneumonia intersticial ou broncopneumonia subaguda, mas não cursam com eosinofilia intensa nem com infiltrações migratórias típicas de larvas helmínticas. Assim, essa dupla não explica o conjunto de achados laboratoriais e radiológicos da criança.

Resposta: Alternativa C