Dica do autor: O câncer de mama tem fatores de risco bem caracterizados que, na maior parte, traduzem maior exposição estrogênica ao longo da vida ou predisposição genética e alterações proliferativas do tecido mamário. Entre os fatores não modificáveis, destacam-se idade e história familiar de primeiro grau (principalmente quando associada a síndromes genéticas como BRCA, mas mesmo sem mutação conhecida a presença de mãe/irmã/filha acometida aumenta o risco). Lesões mamárias proliferativas com atipia (como hiperplasia ductal ou lobular atípica) elevam substancialmente o risco e são consideradas marcadores de alto risco — por isso o manejo exige vigilância intensificada e discussão de medidas de redução de risco. Eventos reprodutivos que aumentam a exposição estrogênica cumulativa — menarca precoce e menopausa tardia — também são reconhecidos como fatores de risco. Já os contraceptivos orais combinados têm um efeito mais sutil: estudos mostram, quando muito, um pequeno aumento do risco enquanto há uso ou nos anos imediatamente seguintes, que tende a desaparecer com o tempo após a suspensão. No fim das contas, e para a prova, o pulo do gato é lembrar que hiperplasia atípica, história familiar de 1.º grau e menarca precoce/menopausa tardia são fatores estabelecidos; o uso de contraceptivo oral não costuma ser considerado um fator de risco estabelecido e é a pegadinha comum nas questões.

Alternativa A: INCORRETA. A presença prévia de hiperplasia atípica é um fator de risco bem estabelecido para câncer de mama. Essa lesão indica proliferação epitelial com alterações citológicas que confere risco relativo elevado (várias vezes maior que a população geral) e exige vigilância e, em alguns casos, estratégias de redução de risco.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar positiva em parentes de primeiro grau é classicamente associada a aumento do risco. Mesmo na ausência de mutação genética identificada, a ocorrência em mãe, irmã ou filha eleva a probabilidade de desenvolvimento de câncer de mama e orienta rastreamento e, dependendo do caso, investigação genética.

Alternativa C: INCORRETA. Menarca precoce e menopausa tardia aumentam a exposição estrogênica acumulada ao longo da vida, o que está diretamente associado a maior risco de câncer de mama. Por isso são considerados fatores de risco estabelecidos.

Alternativa D: CORRETA. O uso de contraceptivo hormonal oral, na prática clínica e nas diretrizes mais utilizadas para avaliação de risco, não é considerado um fator de risco estabelecido de longo prazo para câncer de mama. Há sinalizações de leve aumento de risco em usuárias atuais/recentes que se normaliza após a interrupção; entretanto, isso não configura um determinante estabelecido como os demais citados e frequentemente é usado como alternativa correta em provas por ser a pegadinha do exame.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa "Nenhuma das situações acima" está errada porque existem opções (A, B e C) que são fatores de risco estabelecidos. Logo, não é correto afirmar que nenhuma das situações listadas seja fator de risco.

Resposta: Alternativa D