Dica do autor: Hérnia de Littré é aquele clássico que o examinador quer ver se você decorou: trata‑se de uma hérnia que contém um divertículo de Meckel. O divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro do íleo distal, remanescente do ducto vitelino, contendo todas as camadas da parede intestinal e, por vezes, mucosa ectópica (gástrica ou pancreática). Clinicamente, pode se apresentar de forma silenciosa ou com complicações como hemorragia por úlcera péptica na mucosa ectópica, inflamação, obstrução ou estrangulamento quando encarcerado numa hérnia. O pulo do gato na abordagem cirúrgica é avaliar o estado do divertículo: se é estreito e não inflamado, pode bastar ressecção em cunha ou simples suture excisional; se tem base larga, inflamação, necrose ou suspeita de ectopia, a ressecção intestinal segmentar com anastomose é preferível. Fique ligado: não confunda com Amyand (apêndice na hérnia) nem com Richter (apenas a parede intestinal encarcerada).

Alternativa A: INCORRETA. Apêndice ileocecal na hérnia caracteriza a chamada hérnia de Amyand, não de Littré. Ou seja, quando você “bater o olho” e vir apêndice em uma hérnia inguinal, pense Amyand — ainda que possa estar inflamado ou necrosado, continua não ser Littré.

Alternativa B: INCORRETA. "Apendicite ileocecal" descreve uma condição inflamatória e não um conteúdo anatômico da hérnia. Mesmo que um apêndice inflamado esteja dentro do saco herniário (novamente Amyand com apendicite), isso não é o que define uma hérnia de Littré.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de sigmoide é outra entidade (os divertículos colônicos, geralmente pseudodivertículos) e não têm relação com a denominação Littré. A hérnia de Littré tem conteúdo específico: o divertículo de Meckel, do íleo distal.

Alternativa D: CORRETA. Divertículo de Meckel — bingo. Essa é a definição clássica de hérnia de Littré: presença do divertículo de Meckel dentro do saco herniário (mais frequentemente em hérnias inguinais, mas também pode ocorrer em femorais ou umbilicais).

Alternativa E: INCORRETA. A bexiga pode fazer parte de uma hérnia (hérnia com componente vesical ou escrotocele de bexiga), especialmente em hérnias volumosas e em idosos, mas isso não é hérnia de Littré. São situações distintas com abordagens específicas.

Resposta: Alternativa D