Dica do autor: Na anemia ferropriva o pulo do gato é entender que há duas fases: a de depleção das reservas de ferro (onde a ferritina cai e o TIBC sobe) e a de anemia franca (quando cai a hemoglobina e surgem os sintomas típicos). Ferritina sérica reflete as reservas e é o melhor marcador laboratorial não invasivo de estoques de ferro — valores baixos têm alta especificidade para deficiência de ferro, salvo em processos inflamatórios onde a ferritina pode estar falsamente normal/alta. O ferro sérico é altamente variável (ritmo circadiano, dieta, inflamação) e, isoladamente, não avalia bem as reservas. Para completar a avaliação usa-se ferro sérico, capacidade de ligação (TIBC) ou transferrina, saturação de transferrina e, quando necessário, receptor solúvel de transferrina ou mielograma com coloração para ferro (padrão-ouro, mas invasivo). Clinicamente, a anemia por deficiência de ferro tem quadro insidioso: palidez, fadiga, redução do rendimento, dispneia aos esforços, taquicardia, além de manifestações mais específicas em casos crônicos (p. ex. pica, unhas em colher). O manejo eficaz envolve duas frentes: identificar e tratar a causa (sangramento, má absorção, dieta), e repor ferro (preferencialmente oral, exceto nas situações que exijam via endovenosa ou transfusão). Fique ligado: tratar apenas com ferro sem investigar causa pode levar a recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é enganosa. O melhor exame para estimar os depósitos de ferro é a ferritina sérica, não o ferro sérico. A ferritina baixa é o marcador mais sensível e específico de depleção de estoques (exceto em inflamação). O ferro sérico sofre variações diurnas e é influenciado por inflamação aguda, dieta e hemólise, por isso não é adequado como único parâmetro para estimar o ferro total do organismo. O exame que reflete diretamente os depósitos é a ferritina; o padrão-ouro é a avaliação do ferro na medula óssea, mas é invasivo e raramente necessário.

Alternativa B: CORRETA. Os sinais e sintomas descritos — palidez, adinamia (cansaço), cefaleia, tontura, zumbido, alterações visuais, dispneia, taquicardia e pior desempenho laboral — são compatíveis com anemia ferropriva. A apresentação costuma ser insidiosa e proporcional à intensidade e velocidade da queda da hemoglobina; sintomas neurológicos leves e queixas funcionais são comuns e explicam a queda do rendimento.

Alternativa C: CORRETA. Está correta: a anemia é uma manifestação tardia da deficiência de ferro. Primeiro as reservas se esgotam (diminuição da ferritina), depois aparecem alterações nos parâmetros de transporte (aumento do TIBC, queda da saturação de transferrina) e só então se instala a anemia com queda da hemoglobina. Por isso, é possível detectar deficiência de ferro antes mesmo da anemia franca.

Alternativa D: CORRETA. Correto. As causas da carência de ferro realmente se enquadram nessas categorias: ingestão inadequada (dieta), má absorção (gastrite atrófica, cirurgia bariátrica, doença celíaca), problemas no transporte/metabolismo, perdas aumentadas (sangramentos gastrointestinais, menstruais), e aumento das demandas (gestação, crescimento). Classificar as causas ajuda a guiar a investigação e o tratamento.

Alternativa E: CORRETA. Também correta. A medida mais importante é identificar e remover ou tratar a causa da deficiência de ferro quando possível — repor ferro sem corrigir uma perda crônica (por exemplo, sangramento gastrointestinal) apenas leva à recidiva. A reposição de ferro é essencial, mas sempre junto com investigação etiológica e correção do fator causal.

Resposta: Alternativa A