Dica do autor: Pneumatúria é a presença de gás na urina e, na prática clínica, quase sempre nos remete a duas grandes causas: comunicação entre trato gastrointestinal e trato urinário (fístula enterovesical) ou produção de gás por microrganismos no próprio aparelho urinário. O pulo do gato é reconhecer rapidamente o padrão clínico: pneumaturia persistente, às vezes associada a fecalúria ou infecções de repetição, sugere fístula — e, entre as causas de fístula, diverticulite complicada e neoplasia do sigmoide são campeãs. Já no diabético, bactérias glicolíticas podem provocar cistite ou pielonefrite enfisematosas com gás intraluminal. Instrumentação urológica recente é causa óbvia e banal de ar na via urinária, geralmente transitório. Por outro lado, traumatismos penianos com lesão uretral costumam provocar hematúria, retenção ou fístulas uretra‑cutâneas quando muito, mas não são uma fonte típica de ar intravesical contínuo — por isso, bater o olho e saber que essa é a alternativa menos provável.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite (especialmente a complicada) é uma das principais causas de fístula enterovesical. A inflamação/perfuração do divertículo sigmoide pode criar comunicação direta com a bexiga, levando a pneumaturia e, frequentemente, a fecalúria e infecções urinárias de repetição. Portanto, é uma causa bem provável de pneumaturia, não menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus predispõe a infecções por germes produtores de gás (ex.: Escherichia coli, Klebsiella), ocasionando cistite ou pielonefrite enfisematosas. Nesses quadros, o gás é gerado in situ e pode ser excretado na urina, causando pneumaturia. Logo, diabetes é uma causa possível e relativamente frequente nas formas enfisematosas.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de cólon sigmoide pode invadir ou ulcerar a parede colônica e a parede vesical, formando fístula colovesical. Essa comunicação permite passagem de ar e conteúdo fecal para a bexiga, manifestando‑se por pneumaturia e, às vezes, por infeções urinárias recorrentes. Assim, também é uma causa provável de pneumaturia.

Alternativa D: CORRETA. Fratura peniana com lesão de uretra tende a provocar hematoma, dor, deformidade e sinais de lesão uretral (sangue na uretra, disfúria, retenção), sendo raramente associada a pneumaturia. Para haver pneumaturia persistente é preciso uma fonte de ar contínua — tipicamente intestinal — ou produção bacteriana de gás na bexiga. Traumatismo uretral isolado pode introduzir ar pontualmente, mas não é causa típica de pneumaturia contínua; por isso é a alternativa menos provável e a correta na pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Instrumentação recente do trato urinário (cateterismo, cistoscopia, procedimentos endoscópicos) pode introduzir ar na bexiga e provocar pneumaturia transitória. É uma causa clássica de ar intravesical de curso curto, mas perfeitamente plausível clinicamente.

Resposta: Alternativa D