Dica do autor: A IC com fração de ejeção preservada (ICFEp) não tem tratamento bem estabelecido como a ICFEr. Até o momento, nenhuma medicação conseguiu reduzir mortalidade para esse grupo de pacientes. O tratamento básico é controlar as comorbidades, como HAS e FA, que são muito prevalentes nesse grupo. Dois grupos de medicações mostraram redução de desfechos secundários (melhora da dispneia e das internações por IC) em estudos clínicos randomizados: os inibidores da SGLT2 e os antagonistas da aldosterona.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de betabloqueadores (BB) não está estabelecido na ICFEp. Existe um racional para uso de BB nesse caso: essa classe, por reduzir a FC, aumenta o tempo diastólico, podendo melhorar o enchimento ventricular num paciente com disfunção diastólica importante. No entanto, considerando as melhores evidências, não há indicação formal dessa droga nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. No manejo volêmico de pacientes com ICFEP e congestão, o uso de diuréticos está indicado com indicação I e nível de evidência B de acordo com diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente tem ICFEp (FEVE maior ou igual a 50%).

Alternativa D: INCORRETA. IC com fração de ejeção reduzida mostraria fração de ejeção ≤ 40%.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. O paciente tem sinais/sintomas de IC (congestão, dispneia) com alteração cardíaca estrutural (remodelamento cardíaco edisfunção diastólica importante), portanto tem IC.

Resposta: Alternativa B.

Referência: Heidenreich PA, et al. AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-e1032.