Dica do autor: A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica caracterizada pela incapacidade de o coração bombear adequadamente o sangue para atender as necessidades do corpo, sem elevar as pressões de enchimento. A principal manifestação clínica da IC é a dispneia.

Como o ventrículo esquerdo (VE) não consegue bombear o sangue adequadamente, a pressão intracavitária aumenta, repercutindo no átrio esquerdo e na circulação pulmonar. O aumento da pressão hidrostática nos vasos pulmonares leva a uma perda de líquido para o interstício e para os alvéolos gerando congestão e, como consequência o paciente vai apresentar dispneia. Alguns pacientes com congestão mais grave, podem apresentar dispneia paroxística noturna, edema agudo de pulmão e sinais de congestão sistêmica, como estase de jugular, edema em MMII e ascite.

No exame físico, podemos identificar um aumento da área cardíaca e a presença de uma terceira bulha. Ambos os achados estão associados a uma disfunção do ventrículo esquerdo mais acentuada e, portanto, a um pior prognóstico. O diagnóstico da insuficiência cardíaca é clínico, porém é limitado aos pacientes sintomáticos.

O desenvolvimento de mecanismos compensatórios pode mascarar os sintomas de uma insuficiência cardíaca, mas a longo prazo, está associado a diversos problemas. Sabendo disso, como o enunciado pede a alternativa incorreta, a resposta da questão é a letra E. 

Alternativa A: CORRETA. Os principais sintomas da IC são a dispneia (dispneia paroxística noturna, ortopneia ou dispneia aos esforços), congestão e a consequente limitação funcional. 

Alternativa B: CORRETA. Muitas vezes os pacientes não apresentam sinais de congestão, como estertores pulmonares, devido a um aumento adaptativo da drenagem linfática pulmonar. 

Alternativa C: CORRETA. Muitos pacientes com IC compensada podem apresentar exame físico normal, o que dificulta a identificação da doença. 

Alternativa D: CORRETA. A presença de B3 é muito sugestiva de disfunção sistólica e, portanto, de ICFFER. Sendo assim, possui melhor prognóstico em virtude de possuir tratamento que garanta aumento de sobrevida, diferentemente da ICFEP. 

Alternativa E: INCORRETA. O achado de cardiomegalia em exame de imagem favorece o diagnóstico de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, que possui melhor prognóstico em comparação com a IC de FE preservada pois possui tratamento capaz de aumentar sobrevida. 

Resposta correta: Alternativa E.

Fonte: Heart failure: Clinical manifestations and diagnosis in adults - UptoDate