Dica do autor: O ponto central aqui é distinguir recaída por hipnozoítos de falha terapêutica por resistência. Em paciente com malária vivax que recebeu esquema padrão inicial e reapresenta com parasitemia sem ter retornado à área de transmissão, a hipótese de recrudescência/relapso ou de resistência à cloroquina ganha peso. Nesses casos, o pulo do gato é trocar para uma terapia eficaz contra as formas sanguíneas (um esquemas ACT) e garantir a cura radical das formas hepáticas com primaquina. Além disso, antes de usar primaquina é obrigatório avaliar o risco de deficiência de G6PD, porque a droga pode provocar hemólise. A duração da primaquina costuma ser planejada para assegurar eliminação dos hipnozoítos: regimes de 14 dias (dose diária menor) ou 7 dias (dose diária maior) são usados, mas diante de recidiva após terapia padrão recomenda‑se esquema de cura radical completo associado a ACT — por isso, artemeter‑lumefantrina por 3 dias mais primaquina por 14 dias é a opção acertada na prática clínica quando se suspeita de falha/persistência.

Alternativa A: INCORRETA. Cloroquina por 3 dias + primaquina por 7 dias é o esquema de primeira linha para episódio inicial de P. vivax em áreas sensíveis. Porém, neste caso houve recidiva 54 dias após tratamento completo sem reexposição — o que sugere falha terapêutica ou resistência à cloroquina e não deve ser tratado repetindo exatamente o mesmo esquema curto. Repetir apenas cloroquina + primaquina 7 dias pode não ser eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Cloroquina por 6 dias + primaquina por 14 dias não é recomendação padrão: estender a cloroquina por 6 dias não resolve a questão da possível resistência e aumenta risco de toxicidade sem vantagem comprovada. O mais apropriado é mudar para um ACT quando há suspeita de falha ao tratamento com cloroquina.

Alternativa C: INCORRETA. Artemeter + lumefantrina por 3 dias é uma boa opção para tratar as formas sanguíneas quando há suspeita de falha à cloroquina, mas primaquina em dose única não promove cura radical das formas hepáticas do P. vivax. Dose única de primaquina tem uso pontual para reduzir transmissibilidade em P. falciparum, mas não substitui o esquema diário por 7 ou 14 dias necessário para eliminar hipnozoítos.

Alternativa D: CORRETA. Artemeter + lumefantrina por 3 dias combinado com primaquina por 14 dias é a conduta adequada diante de recidiva sem reexposição: o ACT trata eficazmente as formas sanguíneas em caso de possível resistência à cloroquina, e a primaquina por 14 dias garante a terapia radical contra hipnozoítos. Lembre‑se de avaliar risco de deficiência de G6PD antes de iniciar primaquina e orientar sobre adesão ao esquema (14 dias) para evitar novas recaídas.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir exatamente o esquema inicial (cloroquina 3 dias + primaquina 7 dias) após recidiva sem reexposição não é a melhor escolha porque provavelmente há falha terapêutica ou resistência. Trocar para ACT + primaquina por 14 dias é a alternativa mais adequada.

Resposta: Alternativa D