Estamos diante de uma paciente com queixa de incontinência urinária, condição definida como a perda involuntária da urina pela uretra. O distúrbio é mais frequente no sexo feminino e pode se manifestar tanto na quinta ou sexta década de vida quanto em mulheres mais jovens. Para tratar o problema adequadamente, é importante definir o tipo de incontinência urinária da(o) paciente. Existem, basicamente, quatro principais tipos de incontinência urinária: urgência, esforço, mista e por transbordamento. Com base na história, exame físico e exames complementares é possível identificar o tipo de incontinência e a causa base da condição. Assim, com base nos dados da questão, vamos avaliar qual é a alteração que justifica a incontinência urinária da paciente: Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta uma incontinência de esforço, caracterizada pela perda urinária involuntária diante do aumento da pressão abdominal. Este tipo de incontinência pode ter como causas a hipermobilidade uretral ou o enfraquecimento do esfíncter uretral intrínseco pela menopausa, cirurgias prévias e lesões nervosas. Não há um protocolo de diagnóstico bem estabelecido para diferenciar essas duas causas, sendo que atualmente tem se usado o teste urodinâmico para indicar quais das duas bases fisiopatológicas é a causadora da incontinência por esforço. A variável do teste urodinâmico usada para indicar a causa da incontinência é a pressão de perda ao esforço (PPE), de modo que, classicamente, quando a PPE é superior a 90 cm H2O, a provável etiologia é a hipermobilidade uretral. Nos casos em que a PPE é inferior a 60 cm H2O, a causa é a deficiência esfincteriana. O intervalo situado entre 60 a 90 cm H2O é considerado como zona duvidosa. A paciente teve uma PPE de 25 cm H2O, indicando deficiência esfincteriana intrínseca. Alternativa B: INCORRETA. A obstrução infravesical gera incontinência urinária por transbordamento não incontinência de estresse. A incontinência por transbordamento se caracteriza por vazamento urinário contínuo ou esvaziamento incompleto da bexiga. Os sintomas associados podem incluir fluxo urinário fraco ou intermitente, hesitação, aumento na frequência e noctúria. Quando a bexiga está muito cheia, pode ocorrer vazamento de estresse. Além da obstrução infravesical, esse tipo de incontinência pode ser causado por subatividade do músculo detrusor. Alternativa C: INCORRETA. A disfunção vesical de origem neurogênica primária causa a incontinência de urgência não de estresse. A incontinência de urgência é caracterizada pela perda involuntária da urina precedida por urgência ou vontade incontrolável de urinar, sendo frequente a associação com outros sintomas, como noctúria e polaciúria. Alternativa D: INCORRETA. A disfunção vesical de origem neurogênica adquirida também causa a incontinência de urgência não de estresse. Alternativa E: INCORRETA. A paciente não apresenta queixas compatíveis com a incontinência por transbordamento. Resposta correta, letra A.