Dica do autor: Na avaliação inicial do trauma o que vale ouro é: detectar e controlar rapidamente a causa da instabilidade. Um paciente hipotenso, taquicárdico e com FAST positivo tem, muito provavelmente, hemorragia intra-abdominal ou pélvica que está causando choque hemorrágico. Nesses casos, o tempo é o inimigo — a investigação complementar que demora (como tomografia) pode custar a vida. O pulo do gato do ATLS é reconhecer o instável fisiologicamente e encaminhar para controle cirúrgico imediato (ou para angioembolização no caso de hemorragia pélvica selecionada, mas isso exige estabilidade relativa). Enquanto se organiza o centro cirúrgico, inicia-se ressuscitação volêmica rápida: bolus de cristaloide para reverter temporariamente a hipoperfusão, acesso venoso calibroso (idealmente 14–16G ou via intraóssea se não houver acesso) e ativação do protocolo transfusional/massivo — ou seja, preparar hemoderivados balanceados. Tomografia e exames detalhados ficam para depois, quando o paciente estiver hemodinamicamente controlado.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia em paciente instável com FAST positivo é erro clássico: a TAC demora e só deve ser feita em paciente hemodinamicamente estável. Além disso, a alternativa sugere “avaliar se punção com jelco 18” — um calibre 18 é pequeno para reposição rápida em choque hemorrágico; o ideal são acessos calibrosos (14–16G) ou via intraóssea se necessário. Ou seja, mistura condutas tardias e acesso inadequado.

Alternativa B: CORRETA. É a atitude que salva: iniciar ressuscitação volêmica imediata (bolus de cristaloide para correção inicial da perfusão) e encaminhar sem demora ao centro cirúrgico para controle da fonte de sangramento. Em resumo: não investigar com TC quem está instável e apresenta sangramento intra-abdominal à FAST — vai direto para controle hemorrágico. Paralelamente, prepara-se transfusão e protocolo de ressuscitação hemorrágica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso de componentes sanguíneos em razão de choque hemorrágico seja correto (ratio 1:1 ou ativação de protocolo massivo é indicado quando há perda sanguínea significativa), sugerir tomografia antes de controle cirúrgico é inadequado num paciente instável com FAST positivo. Além disso, a alternativa cita punção com jelco 14 (que é adequada), porém combina com conduta diagnóstica que levaria a atraso terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Transfundir O negativo pode ser uma medida de vida quando não há tempo para sangrar com tipagem/crossmatch, mas a simples indicação de transfundir sem mencionar ativação do protocolo transfusional/massivo e sem priorizar o encaminhamento imediato para controle cirúrgico é imprecisa. Além disso, a escolha da alternativa correta do teste enfatiza o transporte urgente ao centro cirúrgico com ressuscitação inicial; a transfusão de emergência não substitui nem justifica aguardar procedimentos diagnósticos ou demoras burocráticas.

Resposta: Alternativa B