Dica do autor: A transmissão vertical do vírus da hepatite B é sobretudo perinatal, no momento do parto. O pulo do gato para evitar que o recém‑nascido vire portador crônico é a imunoprofilaxia imediata: administração de imunoglobulina específica e primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, seguida da sequência vacinal. A presença de anti‑HBe sugere menor replicação viral, mas não exclui infectividade nem dispensa a profilaxia neonatal. A via de parto, por si só, não é a medida central para prevenção; o fator que muda conduta materna durante a gestação é a carga viral materna muito elevada, que pode justificar terapia antiviral (tenofovir) no terceiro trimestre para reduzir o risco de transmissão. O aleitamento materno é permitido quando o RN recebeu a imunoprofilaxia adequada; não há indicação rotineira de aleitamento artificial por hepatite B.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada: conduzir o parto conforme indicação obstétrica (sem indicação rotineira de cesárea apenas por hepatite B) e garantir imunoprofilaxia ao recém‑nascido — imunoglobulina específica + vacina em até 12 horas de vida — o que permite o aleitamento natural com segurança. Além disso, se a mãe apresentar carga viral muito alta, discute‑se terapia antiviral pré‑natal para reduzir ainda mais o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea eletiva e aleitamento artificial não são recomendação rotineira para hepatite B. A cesárea não provou reduzir a transmissão perinatal de HBV quando o recém‑nascido recebe profilaxia adequada, e a proibição do aleitamento vai contra as recomendações atuais — o aleitamento é mantido após imunoprofilaxia do RN.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a carga viral influencie a indicação de terapia antiviral materna no terceiro trimestre, a via de parto não deve ser determinada apenas pela carga viral. A cesárea por HBV puro não é rotina; a indicação obstétrica continua sendo o critério principal para decidir via de parto.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa mistura conceitos equivocados: o limiar de 1000 cópias e o uso do CD4 fazem sentido em HIV, não em hepatite B. Para HBV, o corte para considerar terapia antiviral gestacional é muito mais alto (ordens de magnitude maiores — fala‑se em ≥200.000 UI/mL), e o CD4 não é parâmetro relevante para HBV.

Resposta: Alternativa A