Dica do autor: Na anemia falciforme a quebra do eixo baço-infeção é o pulo do gato: com episódios repetidos de oclusão microvascular o baço fica progressivamente infartado e fibrosado, levando à asplenia funcional já nos primeiros anos de vida. O baço é a principal defesa contra bactérias encapsuladas, daí que crianças com doença falciforme entre 1 e 5 anos têm risco muito aumentado de septicemia grave por pneumococo, Haemophilus influenzae tipo b e meningococo. Por isso, a conduta preventiva — vacinação adequada e profilaxia com penicilina oral na fase inicial — mudou completamente o prognóstico, mas a janela de risco permanece real: febre em criança com DFG é emergência e exige avaliação e antibioticoterapia empírica rápida. Outras complicações importantes (sequestro esplênico, crise aplástica por parvovírus, acidente vascular cerebral, crises vaso-oclusivas) são causas relevantes de morbidade e podem ser graves, às vezes fatais, porém não superam, em termos populacionais nessa faixa etária, a mortalidade por infecção invasiva. Fique ligado: febre isolada em uma criança com doença falciforme é sinal vermelho; não se brinca.

Alternativa A: INCORRETA. A crise aplástica (classeicamente causada por parvovírus B19) provoca queda abrupta da hemoglobina por parada temporária da eritropoiese e pode levar à anemia grave. É uma complicação séria e potencialmente emergencial, mas não é a principal causa de morte entre 1 e 5 anos. Além disso, a crise aplástica tende a ser autolimitada e manejável com transfusão quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. A infecção é a principal causa de óbito nessa faixa etária. A perda precoce da função esplênica aumenta muito a suscetibilidade a infecções invasivas por bactérias encapsuladas, com risco de septicemia fulminante. A identificação precoce da febre, a antibioticoterapia empírica imediata e a prevenção (vacinação e penicilina profilática) são as medidas que mais reduzem mortalidade infantil na doença falciforme.

Alternativa C: INCORRETA. O acidente vascular cerebral é uma complicação temida e causa grande morbidade neurológica; crianças com risco podem ser rastreadas por doppler transcraniano e tratadas para reduzir o risco de AVE isquêmico. No entanto, em termos de causas de morte entre 1 e 5 anos, o AVE não é o principal responsável — é mais importante como causa de sequela a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. O sequestro esplênico (acúmulo agudo de hemácias falcizadas no baço com queda rápida do volume intravascular) pode ser fatal se não tratado prontamente, sobretudo em lactentes e crianças pequenas. É uma causa importante de mortalidade neonatal-infantil em serviços sem diagnóstico/tratamento rápidos, mas, em termos epidemiológicos, fica atrás das infecções invasivas como principal causa de óbito entre 1 e 5 anos.

Alternativa E: INCORRETA. As crises vaso-oclusivas são a morbilidade mais comum — dor intensa, priapismo, síndrome torácica, entre outras — e aumentam internações e complicações crônicas. Apesar de poderem levar a complicações sérias, por si só não constituem a principal causa de morte na faixa etária de 1–5 anos quando comparadas às infecções invasivas.

Resposta: Alternativa B