Dica do autor: Coarctação da aorta é uma obstrução congênita, tipicamente focal, da luz aórtica que costuma localizar-se distalmente à emergência da artéria subclávia esquerda. O pulo do gato na clínica é a hipertensão arterial nos membros superiores com queda significativa da pressão e pulsos fracos nos membros inferiores (gradiente sistólico >20 mmHg é sugestivo). A associação com valva aórtica bicúspide é frequente, e a história de hipertensão desde a infância ou adolescência fala a favor de causa congênita. Na imagem angiográfica o padrão clássico é uma estenose focal com circulação colateral bem desenvolvida em casos crônicos. Clinicamente pode evoluir com insuficiência cardíaca, dispneia e complicações hipertensivas se não tratada. O tratamento é reparo cirúrgico ou angioplastia com stent conforme o caso e a topografia da lesão.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro clássico: estenose focal da aorta torácica logo após a subclávia esquerda, hipertensão de longa data desde a infância, diferença pressórica e de volume/pulso entre membros superiores (fortes) e inferiores (fracos/retardados). A presença de valva aórtica bicúspide reforça o diagnóstico, pois essa associação congênita é comum. O achado de pulso carotídeo e braquial muito fortes (+4) e femorais reduzidos (+1) e a grande diferença de PA são a cara da coarctação.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoplasia congênita da aorta refere-se a estreitamento difuso ou longitudinal da aorta (por exemplo, hipoplasia do arco aórtico), mais associada a síndromes como Turner e com apresentação geralmente neonatal ou com quadro mais extenso. A angiografia neste caso mostrou estenose focal localizada após a subclávia, o que não é o mesmo que hipoplasia difusa do arco.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Marfan cursa com dilatação da raiz aórtica, risco de dissecção e insuficiência aórtica, fenótipo habitualmente com estatura alta, hiperextensibilidade, luxação do cristalino etc. Não explica estenose focal pós-subclávia nem a associação típica com valva bicúspide; além disso, a hipertensão desde a infância e o padrão de pulso descrito não são característicos de Marfan.

Alternativa D: INCORRETA. Arterite de Takayasu pode provocar estenoses de grandes vasos e diferenças pressóricas entre membros, sendo chamada às vezes de “doença do pulso ausente”. Contudo, é uma vasculite inflamatória que costuma apresentar curso subagudo com sinais sistêmicos, início em adolescentes/jovens adultos e achados angiográficos típicos de lesões longas e múltiplas; não costuma estar presente desde a infância pequena nem associar-se classically a valva bicúspide congênita. O quadro e a angiografia apresentados são bem mais compatíveis com coarctação congênita.

Alternativa E: INCORRETA. Displasia fibromuscular acomete artérias de médio calibre (renal, carótida) e provoca hipertensão renovascular ou eventos isquêmicos; o padrão angiográfico clássico é o aspecto em "string-of-beads" e não uma estenose focal torácica distal à subclávia associada a valva bicúspide. Não é a explicação mais plausível para esse quadro clínico.

Resposta: Alternativa A