Dica do autor: A dosagem quantitativa da fração beta da gonadotrofina coriônica humana, o β-hCG quantitativo, não serve apenas para detectar gestação: ela permite avaliar a evolução da produção hormonal ao longo do tempo. Por isso, é indispensável em situações nas quais a curva do hormônio auxilia o diagnóstico, a conduta ou o seguimento, como na gravidez ectópica e na mola hidatiforme. Na gestação intrauterina inicial normal, há elevação progressiva do β-hCG; na gravidez ectópica, a elevação frequentemente é inadequada ou a correlação entre o valor sérico e a ausência de saco gestacional intrauterino à ultrassonografia levanta suspeita diagnóstica. Já na doença trofoblástica gestacional, a dosagem quantitativa é essencial tanto na investigação quanto no acompanhamento após o esvaziamento uterino, pois a persistência ou elevação dos níveis pode indicar neoplasia trofoblástica gestacional. Por outro lado, para simplesmente confirmar uma gravidez, um teste qualitativo positivo geralmente é suficiente. Da mesma forma, diante de sangramento uterino anormal em mulher com potencial reprodutivo, é necessário excluir gestação, mas isso não significa que a dosagem deva obrigatoriamente ser quantitativa em todos os casos.

Assertiva I: CORRETA. Na mola hidatiforme, a dosagem de β-hCG quantitativo é fundamental. Além de frequentemente apresentar valores muito elevados, o hormônio é utilizado como marcador de seguimento após o esvaziamento uterino. A queda adequada até a negativação sugere resolução; já a estabilização ou nova elevação dos níveis pode indicar persistência da doença e necessidade de investigação para neoplasia trofoblástica gestacional.

Assertiva II: CORRETA. Na gravidez ectópica, o β-hCG quantitativo é indispensável na avaliação diagnóstica, especialmente quando associado à ultrassonografia transvaginal. Em uma gestação de localização desconhecida, a análise seriada do hormônio ajuda a diferenciar gestação intrauterina viável, perda gestacional inicial e gravidez ectópica. Além disso, quando é realizado tratamento medicamentoso com metotrexato, a queda seriada do β-hCG é utilizada para monitorar a resposta terapêutica.

Assertiva III: INCORRETA. Para a simples confirmação de gravidez, não há necessidade obrigatória de β-hCG quantitativo. Em geral, um teste qualitativo urinário ou sérico positivo é suficiente para confirmar a presença do hormônio. A dosagem quantitativa passa a ter importância quando há dúvida sobre localização ou viabilidade gestacional, dor abdominal, sangramento vaginal, suspeita de gravidez ectópica ou necessidade de acompanhamento evolutivo.

Assertiva V: INCORRETA. Na investigação de hemorragia uterina disfuncional, termo tradicionalmente empregado para sangramento uterino sem causa orgânica identificada, deve-se excluir gestação em mulheres em idade reprodutiva. Entretanto, para essa exclusão inicial, o teste qualitativo costuma ser suficiente; a dosagem quantitativa não é obrigatória de rotina. Ela será necessária se houver teste positivo, suspeita de complicação gestacional ou necessidade de avaliação evolutiva.

Resposta: Alternativa A