Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A questão apresenta um quadro clínico bastante temido por médicos que atuam em unidades de emergência, pela sua gravidade e dificuldade de manejo. A questão apresenta o quadro clínico de uma criança de 4 anos que apresenta uma crise de tosse seca associada a dispneia intensa há 2 dias, sem febre, vômitos, diarreia ou outros sintomas. A paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência, saturação de 92% apesar do uso de máscara não reinalante com FIO2 a 100%, redução global dos murmúrios vesiculares e tempo de perfusão periférica alargada. Já foram administrados vários cursos com beta-agonistas de curta duração por via inalatória e endovenosa, sem resposta adequada.

Alternativa A: CORRETO. Este é um quadro de paciente com uma crise de asma grave apresentando tórax silencioso, existindo indicação de realização de IOT. Esta deve ser realizada com hiperextensão cervical para facilitar a visualização das vias aéreas. Pela fórmula de Khine, devemos utilizar uma cânula número 4 e a hiperventilação pode ser inicialmente necessária.
Alternativa B: INCORRETO. Não há indicação de combinação de midazolam e ketamina na realização da sequência rápida de intubação.
Alternativa C: INCORRETO. A paciente apresenta uma crise de asma grave com tórax silencioso, apresentando rebaixamento do nivel de consciência e ausência de melhora apesar de tratamento clínico otimizado e oferta de O2 a 100%. É indicado realização de IOT.
Alternativa D: INCORRETO. De fato, pacientes com quadros de asma grave frequentemente tem ventilação difícil, em virtude da elevada resistência das vias aéreas. No entanto, isso não contraindica a realização da IOT em pacientes com asma grave sem melhora com as medidas clínicas.

Resposta correta, letra A.