A hipernatremia é caracterizada por valores de sódio > 145 mEq/L. Este distúrbio acomete principalmente idosos, lactentes, pacientes com rebaixamento do nível de consciência, comatosos e apresenta etiologia diversa, podendo ser originado através de transpiração excessiva, diarréia osmótica, hiperpneia ou até mesmo diabetes insipidus. Geralmente, o paciente com hipernatremia cursa com desidratação neuronal e cerebral, apresentando convulsões, rebaixamento do nível de consciência e convulsões. O tratamento é baseado na reposição de volume, devendo-se avaliar se houve perda de água livre ou perda de fluidos hipotônicos, tendo como objetivo primário a redução da natremia em até 10 mEq/L em 24 horas. Alternativa A: CORRETA. De acordo com o Manual de Atendimento da Criança com Desnutrição Grave em Nível Hospitalar "As crianças com desnutrição grave apresentam níveis baixos de potássio e altos de sódio corporal. Portanto, a solução para reidratação oral dessas crianças deve ter menos sódio e mais potássio que a solução padrão de reidratação oral preconizada pela OMS e deve estar associada a uma mistura de minerais e eletrólitos". Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é uma doença em que a excreção de água é parcialmente prejudicada em função da incapacidade de suprimir a secreção de ADH. Tem-se, nesses casos, liberação de BNP, com consequente estímulo direto a perda de sódio por túbulos renais, acarretando em hipovolemia. Esta, por sua vez, gera elevação dos níveis de ADH, promovendo a reabsorção de água no coletor, e consequente hiponatremia. Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção tubular de sódio promove reabsorção de água no coletor, acarretando em hiponatremia. Alternativa D: INCORRETA. Lembre-se da equação utilizada para avaliar a acidose metabólica: Na = Cl + HCO3 + ânion gap. Em caso de perda excessiva de bicarbonato, tem-se ou elevação de Cl ou de ânion gap, para que o equilíbrio seja mantido. Além disso, ocorre hipernatremia, em geral, em casos de administração de bicarbonato de forma inadequada. Resposta correta, letra A.