Dica do autor: Dor pélvica cíclica significa dor que aparece com regularidade em determinado momento do ciclo menstrual. O clássico exemplo é a dor do meio do ciclo, chamada de Mittelschmerz — dor de ovulação — que costuma ser unilateral, de início súbito e durar horas a alguns dias. Tecnicamente, ela resulta da ruptura do folículo ovariano e da liberação de líquido e/ou sangue que irrita o peritônio, além de mudanças isquêmicas locais no próprio ovário. No exame, geralmente não há febre nem sinais inflamatórios importantes; a investigação inicial é clínica, com beta‑hCG para excluir gestação e exame de imagem (US transvaginal) apenas se houver dúvida ou sinais de complicação. O pulo do gato para bater o olho é: dor que ocorre sempre no mesmo ponto do ciclo = pensar em ovulação (ou causas hormonais/ovulatórias). Fique ligado que outras lesões anexiais podem provocar dor relacionada ao ciclo, mas em padrão diferente (persistente ou agudizado por complicações como torção ou ruptura).

Alternativa A: CORRETA. Ovulação (Mittelschmerz) é a causa clássica de dor pélvica cíclica, ocorrendo habitualmente na metade do ciclo (por volta do 14º dia em ciclos regulares). Caracteriza‑se por dor unilateral, de curta duração (horas a 1–2 dias), frequentemente com história reprodutiva de dor que se repete a cada ovulação. A fisiopatologia envolve a ruptura folicular, libertação de líquido/fibrina/sangue no peritônio e reação peritoneal local. Manejo: analgesia e orientação; exames mais invasivos só se houver sinais de complicação ou padrão atípico.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do Intestino Irritável é um quadro funcional intestinal crônico com dor abdominal relacionada a alterações do hábito intestinal (diarreia/constipação) e alívio com evacuação. A dor pode ser recorrente, mas não segue um padrão estritamente cíclico ligado ao calendário menstrual/ovulação. Além disso, costuma vir acompanhada de sintomas gastrointestinais predominantes, o que diferencia do padrão típico de dor ovulatória.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto de ovário pode causar dor pélvica, e existem cistos funcionais relacionados ao ciclo (cisto folicular, corpo lúteo). No entanto, a dor por um cisto costuma ser menos previsível e pode ser contínua, intermitente ou aguda se houver ruptura ou torção. Ou seja, embora haja relação com o ciclo em alguns cistos funcionais, a apresentação típica de dor cíclica e prevista no tempo é bem mais característica da ovulação do que de um cisto estável.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma subseroso pediculado pode gerar dor abdominal/pélvica por torção do pedículo — um evento agudo e potencialmente intenso — ou por compressão de estruturas; não é tipicamente uma dor cíclica regular associada à ovulação. Alguns miomas causam dor menstrual (dismenorreia) ou sangramento, mas a forma pediculada não se apresenta como dor cíclica preditiva do meio do ciclo.

Resposta: Alternativa A