Dica do autor: Na tomografia computadorizada de crânio, o hematoma extradural (epidural) costuma aparecer como uma coleção hiperdensa, extra-axial, com formato biconvexo (em lente) e bem delimitada, frequentemente limitada pelas suturas cranianas. É classicamente associado a fratura de crânio e lesão da artéria meníngea média, com sangramento arterial que pode provocar rápida expansão e efeito de massa, levando a midline shift e sinais de hipertensão intracraniana. Clinicamente, costuma haver história de traumatismo com possível período lúcido seguido de deterioração neurológica rápida — mas isso nem sempre ocorre. O pulo do gato para bater o olho: se a coleção tem contorno em lente (biconvexo) e não atravessa suturas, pense em extradural; se for em crescente (crescent-shaped) e contornar o hemisfério atravessando suturas, pense em subdural.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma subdural agudo costuma formar uma coleção em crescente (crescent-shaped), mais difusa, que envolve o hemisfério e pode atravessar as suturas cranianas porque é venoso e localizado entre a dura-aracnoide. Na imagem apresentada há uma coleção bem delimitada em forma de lente, sem o aspecto em crescente característico do subdural, portanto não se trata de subdural.

Alternativa B: CORRETA. Hematoma extradural (epidural) corresponde exatamente à imagem: coleção extra-axial hiperdensa com contorno biconvexo (em lente), delimitada pelas suturas, com efeito de massa. Esse padrão reflete sangramento arterial entre a dura e o crânio, frequentemente associado à fratura e com potencial para rápida expansão clínica — daí a necessidade de identificação e intervenção rápida quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma intraparenquimatoso é um sangramento dentro do parênquima cerebral, apresentando-se como foco hiperdenso contido no tecido cerebral, muitas vezes com formato irregular e sem limitação pelas suturas ou superfície cortical. Não se apresenta como uma coleção extracerebral em lente, como na imagem, então essa alternativa não se aplica.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão axonal difusa costuma manifestar-se por múltiplas pequenas hemorragias puntiformes ou petequiais, especialmente em regiões profundas como corpo caloso, junção córtico-subcortical e tronco; a TC pode até ser normal em casos leves. Não produz uma coleção biconvexa extra-axial com efeito de massa, portanto não corresponde à figura.

Resposta: Alternativa B