Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer infecções genitais é olhar o padrão das lesões e relacionar com sintomas sistêmicos e linfadenopatia. A primoinfecção por herpes simples (mais tipicamente HSV-2, embora HSV-1 também possa causar quadro genital) costuma começar com fase prodrômica (ardor, prurido, formigamento) seguida de múltiplas vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras superficiais, dolorosas. Na fase aguda é comum febre, mal-estar e linfonodos inguinais dolorosos e aumentados — tudo indicando resposta inflamatória sistêmica à infecção primária. Diagnóstico laboratorial é feito por PCR (padrão-ouro) ou cultura; testes sorológicos ajudam a diferenciar primoinfecção de infecção prévia. O tratamento é antiviral (aciclovir/valaciclovir/famciclovir), idealmente iniciado o quanto antes para reduzir duração e intensidade dos sintomas. No fim das contas, bater o olho e saber: lesão vesiculosa evoluindo para úlcera + febre + íngua = herpes primário até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal tipicamente cursa com prurido intenso, corrimento branco grumoso (em “coalhada”), eritema e fissuras perineais, mas não com vesículas que se transformam em úlceras nem com picos febris e ínguas dolorosas. A presença de vesículas agrupadas e febre aponta para etiologia viral, não fúngica.

Alternativa B: CORRETA. A primoinfecção por herpes vírus é a explicação mais coerente: fase prodrômica com ardor/prurido, aparecimento de vesículas que se rompem e formam úlceras dolorosas, febre e linfadenopatia inguinal são achados clássicos. Na primoinfecção as manifestações sistêmicas são mais frequentes e intensas do que em recorrências, o que casa com os relatos de febre e “íngua”.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) causa úlceras indolores, bem granulomatosas, com aspecto “carneiro assada” e bordas que não são elevadas nem endurecidas; costuma progredir lentamente e sem adenomegalia dolorosa marcante. Além disso, não há fase vesicular prévia como descrita no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Cancro duro (sífilis primária) caracteriza-se por uma única úlcera indolor, geralmente bem delimitada e com borda endurecida, e adenopatia inguinal que pode ser indolor. Não há fase de vesículas dolorosas nem prurido inicial intenso; a dor e febre são incomuns na sífilis primária, ao contrário do que foi descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção por papilomavírus humano manifesta-se por verrugas (condilomas) exofíticas, em placas ou lesões papilares, geralmente indolores e crônicas, sem evolução de vesículas para úlceras agudas nem febre/linfadenopatia aguda. O quadro descrito não é compatível com HPV.

Resposta: Alternativa B