Dica do autor: O pulo do gato na sinusite aguda pediátrica é saber diferenciar quadro viral de quadro de provável etiologia bacteriana apenas pela história e exame. Na prática, as imagens não acrescentam para o diagnóstico inicial: a decisão terapêutica se apoia em padrões clínicos — sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora, piora após melhora inicial (duplo pico) ou início súbito e severo com febre alta e secreção purulenta. Nesses casos, a maior probabilidade é de bactéria colonizadora (pneumococo, Haemophilus e Moraxella), e a conduta imediata é antibiótico oral. Amoxicilina continua sendo a primeira escolha empírica por bom espectro, segurança e cobertura das principais causas; azitromicina e outros macrolídeos ficam reservados para alergia documentada à penicilina ou situações específicas, pois têm cobertura inferior e favorecem resistência. Procedimentos invasivos e exames de imagem ficam para complicações (dor facial severa, proptose, celulite orbital, sinais neurológicos), falha terapêutica ou dúvida diagnóstica fora do contexto clínico usual.

Alternativa A: CORRETA. História e amoxicilina. Correto — a história da criança (sintomas por 14 dias, piora com febre alta e secreção purulenta nos últimos dias) é compatível com sinusite bacteriana aguda. O diagnóstico é clínico; não é preciso imagem de rotina. O tratamento empírico inicial é amoxicilina oral, que cobre os principais patógenos e é a escolha padrão em pediatria na ausência de alergia.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia e azitromicina. Incorreto — radiografia de seios nasais tem baixa sensibilidade/especificidade para diferenciar infecção viral de bacteriana e não altera a conduta inicial. Azitromicina não é a primeira linha empírica por cobertura subótima de Streptococcus pneumoniae e crescente resistência bacteriana; seu uso só é razoável quando há alergia à penicilina ou indicações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração e azitromicina. Incorreto — punção/aspiração dos seios é um procedimento invasivo reservado para casos complicados, recorrentes ou para orientação em infecções severas refratárias. Não se faz de imediato num quadro clínico típico de rotina. Além disso, como já dito, azitromicina não é a escolha empírica preferida.

Alternativa D: INCORRETA. História e azitromicina. Parcialmente correto quanto ao diagnóstico clínico, mas incorreto na terapêutica — a terapia empírica indicada é amoxicilina. Azitromicina só entra em jogo se houver alergia verdadeira a beta-lactâmicos ou em situações específicas, e não como escolha inicial rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia e amoxicilina. Embora a escolha do antibiótico (amoxicilina) esteja certa, a radiografia não é necessária para confirmar o diagnóstico inicial e não deve ser usada de rotina. O diagnóstico e a decisão terapêutica são clínicos na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa A