Dica do autor: A cintilografia hepatobiliar com ácido iminodiacético marcado com tecnécio (HIDA) avalia a via biliar funcionalmente: o rádiofármaco é captado pelos hepatócitos e excretado na árvore biliar. Se o ducto cístico estiver obstruído, o traçador não alcança a vesícula, levando à não visualização desta — achado altamente sugestivo de colecistite aguda. Por isso o exame é considerado o mais sensível e específico para detectar obstrução do cístico por litíase inflamatória. Mas atenção ao pulo do gato: a visualização do sistema biliar depende da captação e excreção hepática do traçador. Quando há colestase laboratorial importante (bilirrubinas elevadas), a excreção fica prejudicada e o fígado pode não excretar traçador para o lúmen biliar, gerando não visualização da vesícula mesmo sem obstrução do cístico — falso positivo. Na prática clínica costuma-se aceitar que a confiabilidade do HIDA cai quando a bilirrubina total está aumentada de forma significativa; valores acima de cerca de 3–5 mg/dL já merecem cautela, e muitos serviços usam 5 mg/dL como ponto de referência para reduzir a acurácia do exame. Nesses cenários, correlacione com ultrassonografia, quadro clínico e exames laboratoriais, e pense em alternativas (colangioressonância, TC ou mesmo manejo empírico dependendo da gravidade).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é correta. O HIDA é o exame funcional mais indicado para confirmar colecistite aguda causada por obstrução do ducto cístico, pois demonstra diretamente a incapacidade do traçador de preencher a vesícula. A sensibilidade e especificidade são altas na ausência de fatores que alterem a excreção hepática. Além disso, a observação sobre maior confiabilidade com bilirrubina total abaixo de 5 mg/dL está de acordo com a prática clínica: níveis mais altos de bilirrubina podem prejudicar a captação/excreção do radiofármaco e reduzir a acurácia do estudo.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a frase é errada não se sustenta. Embora o exame não seja perfeito e tenha limitações (p.ex., uso recente de narcóticos ou atropina que alterem motilidade, colecistite crônica com função reduzida, icterícia intensa), ainda é considerado o teste funcional mais específico para o diagnóstico de colecistite aguda por obstrução do cístico. A parte sobre a influência da bilirrubina também procede: bilirrubinas elevadas reduzem a confiabilidade, e o limiar prático frequentemente citado é em torno de 3–5 mg/dL, com 5 mg/dL sendo um corte utilizado para alertar para perda de acurácia.

Resposta: Alternativa A