Dica do autor: A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para fogachos e insônia vasomotora intensa na menopausa sintomática. O pulo do gato é entender que, com útero preservado, nunca se prescreve somente estrogênio: precisa associar um progestágeno para proteção endometrial. Mulheres até ~60 anos e até cerca de 10 anos do último período costumam ter melhor relação risco/benefício. Quando há hipertensão controlada, a via transdérmica torna-se atraente porque evita o metabolismo hepático de primeira passagem, tem menos impacto sobre marcadores inflamatórios e hemostáticos e apresenta menor risco tromboembólico e menos efeitos sobre a pressão arterial do que a via oral. O objetivo é usar a menor dose eficaz de estrogênio para controlar sintomas; o estradiol (forma bioidêntica) por via transdérmica + progesterona micronizada oral em esquema contínuo é uma combinação bem aceita para mulheres com útero. Já o estriol é um estrogênio fraco, útil principalmente por via vaginal para sintomas geniturinários locais, não para fogachos sistêmicos. Fique ligado: progesterona transdérmica ou formulas incomuns podem não garantir proteção endometrial adequada e doses isoladas de progestágeno não resolvem os sintomas vasomotores.

Alternativa A: INCORRETA. Além de propor apenas estrogênio, a alternativa não associa progestágeno, o que expõe a paciente com útero a risco de hiperplasia/endometriose endometrial. Mesmo se aceitássemos a via transdérmica, a dose apresentada ("2 mg/dia" em transdérmico) está fora do padrão de prática habitual — transdérmicos são geralmente expressos em mcg/24h — e a proposta ignora a necessidade de proteção endometrial. Portanto, errado por omissão do progestágeno e por formulação/posologia inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Estradiol por via transdérmica associado à progesterona micronizada oral é a conduta mais adequada aqui: trata os fogachos de forma eficaz e protege o endométrio. A via transdérmica é preferível em pacientes com hipertensão controlada (menor impacto hemodinâmico e risco trombótico comparado à via oral) e, usando a menor dose eficaz, minimizamos efeitos adversos. A progesterona micronizada 100 mg/dia em esquema contínuo é uma opção utilizada clinicamente para proteção endometrial e costuma ser bem tolerada. No fim das contas, atende às indicações, segurança e à preferência por mínima exposição sistêmica indesejada.

Alternativa C: INCORRETA. Estriol vaginal trata atrofia vaginal e sintomas geniturinários, não é terapia sistêmica eficiente contra fogachos. Além disso, sugere progesterona por via transdérmica — forma que nem sempre garante proteção endometrial adequada; a via oral da progesterona micronizada é a mais estudada para esse fim. Então essa opção falha em oferecer tratamento sistêmico eficaz e proteção endometrial confiável.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever apenas progesterona micronizada 200 mg/dia não é indicado para tratamento de fogachos; progestágenos isolados podem até amenizar um pouco os sintomas em casos específicos, mas não são primeira linha para sintomas vasomotores. Aqui a paciente precisa de estrogênio associado para controle efetivo dos fogachos.

Alternativa E: INCORRETA. Estriol oral não é opção adequada para sintomas vasomotores sistêmicos — é um estrogênio fraco e, por via oral, seu uso não tem justificativa para tratamento de fogachos, além de, novamente, faltar progestágeno para proteção endometrial. Portanto, inadequada para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B