Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma doença multifatorial em que predomina a degradação da matriz extracelular da média e da adventícia, com importante componente inflamatório e atividade proteolítica (metalopeptidases) que levam à perda de elastina e colágeno, enfraquecimento da parede e dilatação progressiva. Entre os fatores de risco modificáveis, o tabagismo é, de longe, o mais relevante: há relação dose–resposta, aumenta a incidência, acelera a expansão e eleva o risco de ruptura. Paradoxalmente, o diabetes tem associação inversa com o desenvolvimento de AAA (efeito protetor observado em várias coortes), enquanto hipertensão e dislipidemia contribuem mais para aterosclerose e podem influenciar evolução e risco de eventos, mas não têm a força do tabagismo como fator etiológico principal. História familiar sinaliza predisposição genética e eleva o risco, mas trata-se de um fator não adquirido. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que do ponto de vista preventivo e de rastreio o histórico de tabagismo (especialmente em homens idosos) é o elemento que mais deve acender o alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes melito não é o principal fator de risco adquirido para AAA; ao contrário, estudos populacionais mostram associação invertida entre diabetes e prevalência de aneurisma abdominal. A fisiopatologia proposta envolve alterações na matriz extracelular que, de alguma forma, tornam a parede menos propensa à dilatação, além de possíveis efeitos de medicações. Diabetes aumenta o risco de doença arterial aterosclerótica em geral, mas não se traduz em maior risco de AAA.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar positiva é, sim, um fator importante de risco e indica predisposição genética (maior probabilidade em familiares de primeiro grau), mas não é um fator adquirido — é hereditário. Mesmo que aumente a vigilância, não é o fator adquirido mais relevante na gênese do AAA.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercolesterolemia está associada à aterosclerose e pode coexistir com AAA, porém sua correlação direta com o surgimento e progressão do aneurisma é menos consistente. Estatinas podem melhorar desfechos cardiovasculares e talvez reduzir complicações, mas hiperlipidemia não é o fator adquirido principal por trás do desenvolvimento do AAA.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial aumenta a tensão na parede e pode contribuir para expansão e risco de ruptura do aneurisma, mas sua associação com a gênese do AAA é menos marcante do que a do tabagismo. Em outras palavras, hipertensão piora a história natural, mas não é o fator adquirido mais forte para o surgimento do aneurisma.

Alternativa E: CORRETA. Tabagismo é o fator de risco adquirido mais importante para o desenvolvimento do aneurisma de aorta abdominal. Fumantes atuais e com maior carga tabágica têm risco significativamente maior de desenvolver AAA, além de maior velocidade de crescimento e maior risco de ruptura. Cessar o tabagismo reduz, mas não elimina totalmente, esse risco, por isso fumar é o principal alvo preventivo e o fator que mais pesa na decisão clínica e no rastreio.

Resposta: Alternativa E