Dica do autor: O acidente vascular encefálico (AVE) é uma doença multifatorial, mas quando a pergunta pede o “principal fator de risco” é preciso pensar naquele fator que, isoladamente, contribui de forma mais potente para a ocorrência de AVE na população. A hipertensão arterial sistêmica é o pulo do gato: atua diretamente sobre a parede vascular, favorecendo arteriosclerose, ruptura de microaneurismas e pequenos vasos, além de ser fortemente associada tanto a AVE isquêmico por aterotrombose quanto ao hemorrágico por ruptura vascular. Controle pressórico reduz de forma consistente a incidência de AVE — efeito maior do que o conseguido com o controle isolado de glicemia, lipídios ou cessação do tabagismo. Fique ligado: na prática clínica, muitos desses fatores coexistem e têm efeito aditivo, mas, no fim das contas, a hipertensão é a que mais pesa quando se trata de prevenção primária do AVC.

Alternativa A: INCORRETA. IMC > 40 kg/m2 (obesidade mórbida) é um fator de risco importante para doenças cardiovasculares e metabólicas e contribui indiretamente para o risco de AVE por aumentar prevalência de hipertensão, diabetes e dislipidemia. Entretanto, isoladamente não é o principal fator de risco para AVE a nível populacional.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus aumenta o risco de AVE através de mecanismos ateroscleróticos e microvasculares e é um fator relevante, especialmente para isquemia cerebral. Mesmo assim, o efeito da diabetes no risco de AVC é inferior ao da hipertensão quando comparados em termos populacionais e em estudos de prevenção.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial é o principal fator de risco para AVE. É o fator individual que mais se associa tanto ao AVE isquêmico quanto ao hemorrágico, e o controle da pressão arterial é a medida mais eficaz para reduzir a incidência de AVC na população. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Dislipidemia (aumento de LDL, especialmente) está associada ao risco de doença arterial aterosclerótica e pode aumentar o risco de AVE isquêmico por aterotrombose. No entanto, a magnitude do risco atribuível é menor que a da hipertensão, e a estatificação e prevenção incluem controle lipídico, mas não substituem o controle pressórico como principal medida preventiva.

Alternativa E: INCORRETA. Tabagismo é um importante fator de risco modificável — aumenta risco de AVE por promover aterosclerose, hipercoagulabilidade e disfunção endotelial — mas, novamente, sua contribuição global fica atrás da hipertensão quando se considera o fator de risco principal para AVC.

Resposta: Alternativa C