Dica do autor: O pulo do gato para identificar escabiose em lactentes é saber que a apresentação clínica difere um pouco dos adultos: além do prurido noturno intenso, os bebês frequentemente apresentam envolvimento do couro cabeludo, face, palmas e solas, com lesões papulovesiculares, crostas e sinais de escoriação. As lesões resultam da reação à saliva e excreções do ácaro Sarcoptes scabiei; a busca por sulcos (quando visíveis) e a distribuição típica ajudam a bater o olho e saber que se trata de escabiose. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos; o tratamento de escolha é a permetrina 5% em creme, aplicada em todo o corpo (incluindo cabeça em lactentes) pelo período recomendado e repetida conforme esquema, além de tratar contatos domiciliares e medidas ambientais simples (lavar roupas/lençóis, evitar contato íntimo até tratamento). O uso de ivermectina oral fica reservado a casos específicos (escabiose crostosa, falha terapêutica, ou quando orientado por especialista) e tem limitações em crianças pequenas. Antihistamínicos e corticosteroides servem para alívio sintomático, mas não substituem a terapia escabicida.

Alternativa A: CORRETA. Escabiose - permetrina tópica é a combinação certa. Na prática, a permetrina 5% em creme é o tratamento de primeira linha: aplica-se por todo o corpo (em lactentes incluir cabeça e couro cabeludo), deixar por 8–14 horas e repetir em 7 dias para eliminar lesões decorrentes da eclosão de ovos. Além do fármaco, é essencial tratar contatos e adotar medidas de higiene doméstica. Isso resolve a infestação na grande maioria dos casos e é a conduta esperada num lactente com esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. "Escabiose - hernectrina oral" está errada por dois motivos: o nome do fármaco está equivocado e a terapêutica oral não é a primeira escolha rotineira em lactentes. A ivermectina oral é uma opção em situações específicas (p.ex. escabiose crostosa, surtos em instituições, falha terapêutica), mas tem restrições de uso em crianças muito pequenas e não é o tratamento inicial de rotina para um lactente com escabiose comum. Portanto a alternativa é inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Estrófulo (prurigo/erupção papular típica de picadas/insetos) pode causar prurido, mas a distribuição e o aspecto das lesões diferem: não costuma envolver de forma difusa couro cabeludo + palmas/solas com sulcos/vesículas características da escabiose. Anti-histamínicos orais são apenas sintomáticos e não tratam uma infestação por ácaros, então essa alternativa não resolve o problema etiológico do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínico tópico não é conduta de escolha para estrófulo nem para escabiose: em pruridos infantis, anti-histamínicos orais podem ajudar no sono e no prurido, mas não eliminam a causa quando a origem é parasitária. Além disso, a aplicação tópica de anti-histamínicos tem eficácia limitada e risco de sensibilização; portanto essa opção é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Desidrose (pompholyx) causa vesículas palmoplantares intensamente pruriginosas, mas é incomum em lactentes e não explicaria lesões acrômicas/papulocrostas difusas no tronco e no couro cabeludo. Corticoide tópico pode reduzir inflamação, mas não é tratamento etiológico para escabiose e, isoladamente, seria insuficiente e inadequado no contexto descrito.

Resposta: Alternativa A