Dica do autor: Metoclopramida é um antagonista dopaminérgico (principalmente D2) com ação central e periférica: atua no centro da náusea e no trato gastrointestinal aumentando o tônus do esfíncter esofágico, acelerando o esvaziamento gástrico e aumentando a motilidade intestinal. No sistema nervoso central, a reversão da inibição dopaminérgica em vias nigroestriatais explica as reações extrapiramidais observadas, que são particularmente frequentes em crianças e lactentes devido à barreira hematoencefálica ainda mais permissiva e à maior sensibilidade neuronal. Além disso, a metoclopramida pode provocar sintomas centrais como sedação ou, paradoxalmente, agitação e irritabilidade em lactentes; elevações de prolactina são comuns e podem levar a efeitos endocrinológicos, mas alterações glicêmicas significativas não fazem parte do perfil usual. O pulo do gato na prática pediátrica é saber que crianças costumam ter mais efeitos neurológicos (EPS, distonias, oculogiria) e manifestações comportamentais do que variações metabólicas como hiperglicemia. Em resumo: bater o olho — metoclopramida dá EPS, sonolência ou irritabilidade, aumento de prolactina; hiperglicemia não é efeito esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Letargia (sonolência) é um efeito adverso descrito em lactentes e crianças. A ação central da droga pode levar a depressão do SNC em alguns pacientes, manifestando-se por sonolência ou sensação de cansaço. Portanto, essa alternativa não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Irritabilidade também é relatada, frequentemente como resposta paradoxal em crianças pequenas: em vez de sedação, alguns lactentes ficam agitados ou irritados. Esse efeito é bem conhecido na prática pediátrica e reforça a necessidade de cautela ao usar metoclopramida em idades precoces.

Alternativa C: INCORRETA. Reações extrapiramidais são talvez o efeito adverso mais importante em crianças — incluem distonias agudas, crise oculogírica, espasmos musculares e risco de persistência de sintomas com uso prolongado. Isso decorre do bloqueio dopaminérgico nas vias nigroestriatais e é razão pela qual muitos preferem alternativas em pediatria.

Alternativa D: CORRETA. Hiperglicemia não é um efeito adverso tipicamente associado à metoclopramida em lactentes ou crianças. A droga não costuma causar alterações glicêmicas relevantes; perturbações metabólicas desse tipo não fazem parte do perfil de segurança esperado, por isso essa é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D