Dica do autor: O quadro é clássico de febre reumática: artrite migratória em criança, nódulos subcutâneos indolores em proeminências ósseas/tendíneas e título de ASLO muito elevado, além de VHS aumentado. O pulo do gato aqui é lembrar que a manifestação mais temida e que muda condutas é a cardite reumática, que pode ser subclínica — ou seja, o exame cardíaco auscultatório pode estar normal e ainda assim haver lesão valvar. A ecocardiografia tem sensibilidade superior para detectar regurgitações valvares iniciais e inflamação cardíaca, e sua identificação altera imediatamente o manejo (internação nos casos moderados/gravidade, uso de antibiótico para erradicar o estreptococo, anti-inflamatório apropriado e instituição de profilaxia secundária). Em resumo: diante de suspeita de febre reumática, pedir ecocardiograma com urgência é a atitude correta para rastrear cardite, mesmo que o exame físico não mostre sopros evidentes.

Alternativa A: CORRETA. A ecocardiografia é o exame complementar de escolha e deve ser solicitado com urgência na suspeita de febre reumática porque detecta regurgitações valvares e sinais de cardite, inclusive formas subclínicas. A confirmação de acometimento cardíaco modifica a conduta terapêutica e o seguimento; por isso não dá para vacilar — pedir eco logo é o passo certo.

Alternativa B: INCORRETA. O eletrocardiograma pode mostrar alterações importantes, como bloqueio AV e prolongamento do PR, e é útil como complemento, mas não substitui o ecocardiograma na avaliação de valvas e insuficiência regurgitante. Não é o exame urgente e decisivo aqui; é auxiliar, não o principal.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia dos nódulos não agrega valor diagnóstico nem muda a conduta na suspeita de febre reumática — os nódulos subcutâneos têm valor major clínico e são típicos; imagiologia local é desnecessária e atrasaria a investigação cardíaca que é a prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. O fator antinuclear (FAN) é usado na investigação de doenças autoimunes como lúpus ou algumas formas de artrite idiopática, mas não é útil para diagnóstico agudo de febre reumática e não é determinante para a conduta imediata. Aqui, o dado chave é provável sequela pós-estreptocócica e a preocupação é com a cardite, não com autoanticorpos.

Resposta: Alternativa A