Dica do autor: No choque séptico o objetivo é restaurar perfusão tecidual e manter pressão arterial média (PAM) adequada, evitando hypoperfusão de órgãos. O primeiro passo é reposição volêmica adequada; se a PAM permanecer < 65 mmHg apesar de líquidos, emprega‑se vasopressor. A noradrenalina é a droga de primeira linha porque aumenta a resistência vascular sistêmica por estimulação alfa‑1 com efeito vasoconstritor potente e mantém, ou até melhora, o débito cardíaco por leve ação beta sem provocar taquicardia excessiva. Além disso, tem perfil de segurança superior em termos de arritmias quando comparada com dopamina e permite atingir o alvo pressórico com menor necessidade de doses incômodas de catecolaminas adicionais. Vasopressina costuma ser usada como coadjuvante em baixas doses quando a noradrenalina não é suficiente; adrenalina (epinefrina) e dopamina têm indicações restritas: adrenalina em situações com componente broncodilatador/anafilactoide ou como agente de resgate inotrópico/vasopressor, e dopamina está praticamente fora do grupo de primeira escolha por maior risco de arritmia e piores desfechos em subgrupos. O pulo do gato na prática: fluidos primeiro, depois noradrenalina para manter PAM ≥ 65 mmHg, considerar vasopressina de baixa dose como adição antes de aumentar muito a noradrenalina; usar epinefrina para falha refratária ou necessidade inotrópica, e evitar dopamina rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Vasopressina é um vasopressor útil, mas não é droga de primeira escolha isolada no choque séptico. Ela atua por receptores V1 causando vasoconstrição e pode reduzir a dose de catecolaminas quando associada à noradrenalina, sendo utilizada em baixas doses como terapia adjuvante quando a resposta à noradrenalina é insuficiente. Usá‑la como primeira opção em substituição à noradrenalina não é prática recomendada rotineiramente.

Alternativa B: CORRETA. Noradrenalina (norepinefrina) é a escolha inicial clássica no choque séptico refratário aos líquidos. Ela corrige a vasodilatação patológica do choque séptico com boa eficácia, tem menor propensão a provocar taquiarritmias do que dopamina e melhora perfusão regional quando usada adequadamente. É o vasopressor de primeira linha para atingir PAM alvo (~65 mmHg) antes de adicionar outras drogas.

Alternativa C: INCORRETA. Dopamina já foi historicamente utilizada como vasopressor, mas tem maior risco de arritmias e, em comparação com noradrenalina, não demonstrou vantagem em mortalidade — em alguns estudos mostrou pior desfecho em subgrupos. Hoje é reservada para situações muito específicas (ex.: paciente com bradicardia sintomática em que se queira efeito cronotrópico), não como primeira escolha no choque séptico.

Alternativa D: INCORRETA. Epinefrina (adrenalina) tem potente efeito inotrópico e vasopressor, mas não é preferida como primeira‑linha no choque séptico devido a aumento do consumo de oxigênio miocárdico, risco maior de arritmias e elevação da lactato sérico que pode confundir a avaliação clínica. É indicada em cenários de salvamento, em choque séptico refratário ou quando há necessidade de efeito inotrópico marcante.

Resposta: Alternativa B