Dica do autor: Nos primeiros dias de vida é esperado que o recém-nascido faça uma perda ponderal fisiológica devido à eliminação do excesso hídrico e à adaptação à alimentação extrauterina. Em termos práticos, perde-se geralmente entre 7% e 10% do peso de nascimento nas primeiras 3–5 dias, com recuperação iniciando na segunda semana à medida que o leite materno maduro chega e a ingestão aumenta. O pulo do gato na avaliação do aleitamento é: não avaliar só o número na balança, mas olhar sinais de eficácia da amamentação — pega, sucção rítmica, esvaziamento mamário, número de mamadas, produção de mecônio e urina (>=6 fraldas molhadas/dia após o 5º dia) e ganho de peso subsequente. Suplementação não deve ser a primeira medida se houver pega adequada, eliminação adequada e o bebê está alerta e sem sinais de desidratação; nesses casos, reforço da técnica, apoio à frequência de mamadas e acompanhamento próximo são o caminho. Leite de vaca diluído é inadequado para lactentes menores de 1 ano — além de risco nutricional e metabólico, pode acarretar sobrecarga renal e déficit proteico. Indicações de intervenção (complementação temporária com fórmula, orientação ambulatorial ou internação) incluem perda >10% do peso de nascimento, sinais de desidratação, hipoglicemia, icterícia progressiva significativa ou dificuldades técnicas que não respondem a medidas de suporte. Fique ligado: a decisão deve equilibrar avaliação clínica, suporte à lactação e seguimento próximo.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar leite de vaca diluído é prática desaconselhada. Leite de vaca não é adequado para lactentes menores de um ano por composição inadequada de proteínas, minerais e vitaminas, além de riscos de sobrecarga renal e desnutrição. Diluir o leite de vaca agrava o problema, reduzindo ainda mais nutrientes essenciais. A conduta correta é sempre priorizar o aleitamento materno e, quando necessário, usar fórmulas infantis específicas, nunca leite de vaca caseiro.

Alternativa B: INCORRETA. Associar fórmula infantil de início sem antes avaliar a eficácia da amamentação é precipitato. Se a pega está boa e não há sinais de desidratação, a perda ponderal fisiológica deve ser esperada e acompanhada. Suplementação com fórmula pode ser necessária em casos de perda excessiva (>10%), sinais clínicos de desidratação, hipoglicemia ou falha da técnica que não melhora com suporte; porém, oferecer fórmula como regra só porque houve perda, quando esta está dentro do esperado e as demais evidências de alimentação são favoráveis, pode comprometer o estabelecimento do aleitamento materno exclusivo.

Alternativa C: CORRETA. Manter o aleitamento materno é a conduta apropriada quando a perda ponderal está dentro dos limites fisiológicos e a técnica de mamada é adequada. O manejo inclui orientação sobre posição e pega, estímulo à amamentação em livre demanda, monitorização do peso e do débito de diurese/evacuações, e acompanhamento ambulatorial próximo para verificar recuperação do peso. Intervenções só se justificam diante de sinais clínicos adversos ou perda excessiva.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar fórmula infantil de forma imediata com base apenas na perda ponderal já esperada não é indicado. A fórmula é recurso válido quando há indicação (perda >10%, desidratação, hipoglicemia, ou falha da amamentação que não melhora com suporte), mas seu uso rotineiro pode prejudicar a oferta de leitinho materno e a produção láctea. O caminho inicial, neste cenário, é suporte à amamentação e vigilância.

Resposta: Alternativa C