Dica do autor: A neoplasia trofoblástica gestacional é um grupo de doenças que surge a partir do tecido placentário, sendo a mola hidatiforme a forma mais comum. O pulo do gato para diferenciar mola completa de parcial está na presença de tecido embrionário e no comportamento do beta-hCG: a mola completa, geralmente de origem diploide exclusivamente paterna, tem vilosidades totalmente hidrópicas, crescimento uterino exagerado e níveis de beta-hCG bem elevados, além de não apresentar embrião/tecido fetal reconhecível ao USG. A parcial costuma ser triploide, com vilosidades apenas parcialmente hidrópicas, pode conter restos fetais ou mesmo malformações, níveis de hCG menos exuberantes e quadro clínico menos dramático. O manejo inicial é a evacuação uterina por aspiração a vácuo (sucção) seguida de acompanhamento estrito com dosagem seriada de beta-hCG até negativação. Evitar manobras que possam dispersar tecido trofoblástico ou aumentar risco de embolização é a chave; o diagnóstico de malignização (neoplasia trofoblástica gestacional invasiva ou metastática) não se apoia apenas no sangramento vaginal, mas em critérios laboratoriais (padrão de plateau ou elevação do beta-hCG em séries) e/ou confirmação histológica e evidência de disseminação. Contracepção é recomendada durante o seguimento para evitar confusão nos níveis de hCG.

Alternativa A: INCORRETA. Misoprostol antes do esvaziamento não é conduta rotineira nem indicada como passo prévio para "eliminar tecidos fetais" na mola completa. A técnica padrão é esvaziamento por sucção e curetagem sob controle; o uso prévio de prostaglandinas pode aumentar o risco de hemorragia e potencialmente favorecer embolização de tecido trofoblástico. Em gestação molar opta-se por sucção uterina cuidadosa, e em casos selecionados pode-se recorrer a medidas adjuvantes, mas não à administração rotineira de misoprostol prévio.

Alternativa B: INCORRETA. Persistência de sangramento vaginal isoladamente não estabelece diagnóstico de malignização. Os critérios para chamar neoplasia trofoblástica gestacional são baseados sobretudo no comportamento do beta-hCG (plateau de valores por várias semanas, aumento seqüencial em séries temporais, ou persistência por período prolongado) e em achados histopatológicos ou de imagem que indiquem invasão/metástase. Sangramento pós‑evacuação é comum e exige investigação com monitorização do beta-hCG, mas por si só não confirma transformação maligna.

Alternativa C: CORRETA. Exato — a mola completa tipicamente não apresenta embrião visível. Na mola completa há ausência de tecido fetal identificável e vilosidades totalmente hidrópicas; ao ultrassom o padrão clássico é o “granulado” ou “snowstorm” sem embrião. Esse é um dos pontos que diferencia a completa da parcial, que frequentemente mostra restos fetais ou mesmo um feto malformado.

Alternativa D: INCORRETA. A mola completa costuma cursar com útero maior do que o esperado para a idade gestacional (pela rápida proliferação trofoblástica e elevado volume de vilosidades); já útero menor ou compatível com as datas é mais sugestivo de abortamento retido ou, às vezes, de mola parcial, que costuma ter crescimento uterino menos acentuado.

Resposta: Alternativa C