Dica do autor: O tratamento não operatório (TNO) de traumatizados com lesão de órgãos sólidos do abdome é hoje a abordagem de escolha quando o paciente está estável. O pulo do gato é bater o olho na estabilidade hemodinâmica e no exame abdominal: se o paciente está estável, sem sinais de peritonite e com possibilidade de monitorização (avaliações seriadas, acesso a exames de imagem e terapia endovascular), a tendência é conservar o órgão. Tomografia contrastada é a ferramenta padrão para estratificar a lesão e detectar sangramento ativo; a arteriografia com embolização é um recurso que expandiu muito a indicação do TNO, permitindo controlar sangramentos arteriais sem abrir o abdome. Lesões renais seguem a mesma lógica: a maioria é manejada conservadoramente, inclusive algumas com lesão do sistema coletor, que podem precisar de derivação urinária. O que contraindica realmente o TNO são: instabilidade que não responde à ressuscitação, sinais claros de peritonite, hemoperitônio em contexto de choque persistente ou lesões associadas que exijam intervenção cirúrgica imediata. No fim das contas, a origem arterial do sangramento por si só não elimina a possibilidade de tratamento não operatório — desde que haja recursos para angioembolização e monitorização adequada.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a regra prática: TNO exige estabilidade hemodinâmica, ausência de peritonite ao exame físico e capacidade de realizar avaliações seriadas (observação clínica, repetição de exames laboratoriais, e acesso a tomografia e angiointervenção). Sem essas condições, o risco de perda de janela terapêutica é alto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação generaliza de forma equivocada. Nas lesões esplênicas o sangramento pode ser arterial, venoso ou misto, e o fato de haver sangramento arterial não torna o TNO automaticamente impraticável. Hoje, muitos pacientes com sangramento arterial ativo podem ser tratados com embolização seletiva do pedículo esplênico, mantendo o manejo conservador quando há estabilidade e suporte adequado. Dizer que “não está indicado o tratamento não operatório” só por ser arterial é simplista e errado.

Alternativa C: CORRETA. O rim é um dos órgãos que mais responde bem ao manejo conservador. Lesões do sistema coletor (ex.: extravasamento urinário) não são contraindicação absoluta ao TNO; frequentemente se resolve com drenagem urinária temporária (sonda ureteral ou nefrostomia) e observação, salvo situações com lesão vascular extensa, avulsão pedicular ou instabilidade.

Alternativa D: CORRETA. O fígado também é classicamente tratado de forma não operatória quando o paciente está estável e não há peritonite. A tomografia orienta o grau da lesão e a presença de extravasamento ativo; a angioembolização é opção em casos de sangramento arterial identificado. A presença isolada de lesão hepática não obriga cirurgia se os critérios para TNO estiverem atendidos.

Resposta: Alternativa B